新烧伤病人监护教学课件.pptVIP

手掌法 新九分法 化学烧伤的临床表现 磷：深，有时可达骨骼。 局部：浅II度或深II度 创面呈棕褐色， III度呈黑色。 全身：头晕、头痛、乏力，重者出现肝、肾功能不全，肝大，黄疸，尿少，血红蛋白尿，肺水肿等 湘雅二医院烧伤整形外科 Thank You! 湘雅二医院烧伤整形外科 全身损伤：轻者：恶心、心悸、头晕；重者：休克、心搏骤停、白内障 局部损伤：入口、出口 入口皮肤面积小，实际破坏范围广，24-48h红肿，局部皮肤或肢端坏死，肢体肿胀蔓延并发湿性坏疽、脓毒血症、甚至气性坏疽 ： 电烧伤的临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 局部症状 全身症状 放射线烧伤的临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 瓦斯爆炸伤 挤压伤 复合伤临床表现 湘雅二医院烧伤整形外科 早期创面的处理 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤的分期 烧伤各期的监测与护理 湘雅二医院烧伤整形外科 保持呼吸道通畅 保暖：32-34度 生命体征的监测与记录 建立静脉通路 留置尿管 休克期体位 饮食护理 入院后的护理必须做好及时抢救和准备工作 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤抗休克治疗的主要方法 液体疗法： (伤后第一个24小时补液量，质与量) 补什么(质) 补多少(量) 如何补(速度） 休克期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 常规补液种类 湘雅二医院烧伤整形外科 额外丧失量 S ×Kg × 1.5 成人 晶：胶=2:1 1.8 小儿 2.0 婴儿 生理需要量 2000~2500ml 成人 全部补糖水 60~80ml/kg 小儿 80~100ml/kg 婴儿 输液原则 湘雅二医院烧伤整形外科 第一个8小时 第二个8小时 第三个8小时 额外丧失量 1/2 1/4 1/4 生理需要量 1/3 1/3 1/3 第一个24小时补液方案（怎么补） 湘雅二医院烧伤整形外科 男性，烧伤80%BSA，70Kg 额外丧失量=80*70*1.5=8400ml 生理需要量=2400ml 第1个8hr 第3个8hr 第3个8hr 额外丧失量 4200 2100 2100 生理需要量 800 800 800 输液速度 (4200+800) 625ml/h (2100+800) 362ml/h (2100+800) 362ml/h 病例分析 先晶后胶、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、交替输入。 对大面积深度烧伤早期给强心药 尿少或有血红蛋白尿、肌红蛋白尿者要早给利尿剂以扩张肾血管、碱化尿液和冲刷肾小管，防止阻塞肾小管 休克期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 尿量 成人＞30ml／小时，儿童＞ l ml／h ／ Kg。 最好插导尿管,观察尿液颜色。 有血红蛋白尿时，应加快输液速度,碱化尿 液，增加尿量，防止肾衰。 （尿量是烧伤抗休克输液中最简单 最方便 最可靠的指标） 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 P P＜120次／分(成人)，P＜140次／分(儿童），听心音强而有力。 尿 、P ，输液不足，应加快输液速度 尿 、P ，输液过多，应减慢输液速度 加快输液速度后尿量不增加，应高度警惕急性肾功能衰竭 区别 ：加快输液速度，有尿，输液不足；无尿，急性肾衰可能 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 BP 注意环形焦痂或肿胀对血压的影响。 参考值，影响BP的因素很多，应动态观察。 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 抗休克补液监测指标 湘雅二医院烧伤整形外科 抗休克补液监测指标 第一个24小时内除给少量烧伤饮料口服外不易进食其他食物。 第二个24小时如病情平稳则易饮米汤、菜汤、面汤及少量牛奶等。 烧伤病人早期常感口渴，若已按计划输入液体量，则不宜满足病人的要求，以免引起胃扩张和体液低渗、脑水肿等并发症。 有腹胀及反复呕吐者及早进行胃肠减压，防止急性胃扩张。 休克期饮食的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 感染期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 预防疤痕生成和功能锻炼：防止疤痕增生挛缩和畸形。 主要方法： 外用药物：康瑞保，肤康霜；疤痕贴 物理加压法：弹力绷带，各种弹力套 药物注射：曲奈缩松注射剂 恢复期的护理 湘雅二医院烧伤整形外科 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 湘雅二医院 杨丽 烧伤病人的监护 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤面积计算、深度估计 烧伤的病因与急救 烧伤的临床过程及临床表现 烧伤休克期的护理 烧伤感染期的护理 烧伤恢复期的护理 内容提纲 湘雅二医院烧伤整形外科 烧伤(burns) 也