常见心电图及心肌梗死心电图的诊断讲解课件.ppt

心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 – 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外 心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150– 250次/分。 心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率250 – 500次/分。 （五）心室扑动与颤动。 心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150– 250次/分。 心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波， 频率250 – 500次/分 1）房室传导沮滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 一度房室传导阻滞（I° AVB）：心电图表现为P-R间期延长。在成人P-R 0.20 s（老年人 0.22 s） 二度房室传导阻滞（II° AVB）：心电图表现为部分P波后QRS波脱漏，分为两型：j 二度I型房室传导阻滞（又称Morbiz I型）：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。k 二度II型房室传导阻滞（又称Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 三度房室传导阻滞（III° AVB）：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。 （六）传导异常与心律失常 一度房室传导阻滞（I° AVB）：心电图表现为P-R间期延长。在成人P-R 0.20 s（老年人 0.22 s） 二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群， 二度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR′或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04 s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间 0.05 s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置，I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞时，QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，仅其时限 0.12 s。 左束支传导阻滞：完全性左束支传导阻滞时，QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联呈rS或宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽而有切迹，电轴左偏；I、V5、V6导联q波消失；V5、V6导联R峰时间 0.06 s；ST-T与主波方向相反。不完全性左束支传导阻滞时，QRS形态与完全性左束支传导阻滞相似，仅其时限 0.12 s。 （七）束支与分支传导阻滞 右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR′或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹 左束支传导阻滞：QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联呈rS或宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽 上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 对第一度或第二度I型房室阻滞、I型窦房阻滞、单纯左束支或右束支阻滞，如室律在50次/分以上，又无明显症状者，一般对心律无需特殊治疗。 1．S-T段异常 (1）缺血型S-T段降低最有意义。S-T段下移大于0.05毫伏。 (2).近似缺血型S-T段降低，亦有一定的诊断意义，其R波顶点垂线与S-T段所形成的交角接近直角，而且下移大于0.075mv，下移的S-T段长度大于0.08秒。 (3) S-T段水平化伴ST-T连接角变锐 ST段保持在等电位线上的时间大于0.12秒。 (4) S-T段升高。S-T段升高多凹面向上或呈上斜性，在对应导联S-T段下降。一般V4-V6导联显著 （八）心肌缺血与ST-T改变 水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90°,即ST段与心电图纸上的横线平行。缺血型ST段压低正常应＜0.05mV, ≥0.05mV即有意义。缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图V5、V6导联水平型压低0.15mV ~0.2 mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV 。 心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV