围手术期血糖管理讲解课件.ppt

4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 Time 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素1U/小时 餐时胰岛素6-8U/餐 每日总量 40-50U 胰岛素应用 T1DM 一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天 T2DM FBG＜7.8mmol/L，不需 FBG 7.8-11.1mmol/L，不需或需，睡前中效，或每天1-2次长效。 FBG≥11.1mmol/L每天2次中效，或用预混。 FBG 13.9-16.7mmol/L，应按T1DM治疗。 ＜0.3U/公斤/天（20U）提示可改口服 胰岛素用量计算 由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。治疗均需从小剂量开始，逐步增加。 一日胰岛素总量=空腹血糖（mmol/l）x1.8 一般以18-24U开始 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 治疗方案替代、补充 1）睡前长效类似物+口服药 2）早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要 时+口服药 3）睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长) 4）早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次 5）短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵、特别是在早期强化治疗阶段） 测血糖的频率 以下情况应严密监测（一天测3－8次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换药物时 胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者） 1型糖尿病 监测夜间血糖的意义明确清晨高血糖原因 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 0点、2点、4点血糖。 Page ? * 外科患者术后多需禁食，在治疗糖尿病同时，需警惕低血糖发生。 血糖 血糖 小于2.8mmol/L 非糖尿病患者 血糖 ≤3.9mmol/L 糖尿病患者 文字内容 低血糖即血糖低于正常低限 * Page ? * 什么是低血糖？ 低血糖症 无意识低血糖 血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状 血糖低 ，有症状 低血糖的三种情况 低血糖反应 指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖” * Page ? * 低血糖的症状 心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度 中度 轻度 * Page ? * 糖尿病相关低血糖症常见原因 饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物 剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与 糖异生不足 * 低血糖治疗流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml) 50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注 每15 分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖 60ml静脉滴注 * 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药 伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前 对患者实施糖尿病教育 低血糖未纠正 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前 低血糖治疗流程图 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. * 低血糖症注意事项 (1) —夜间低血糖 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，