血气胸的护理讲解课件.pptVIP

血气胸的护理 胸心外科 吕美宁 何为气胸？ 气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。 ● 病因及发病机制 自发性：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，肺及支气 气胸: 管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 损伤性：是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进 入胸膜腔所致。 ☆病理 ⑴ 闭合性气胸 ： 气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界 不相通，胸腔内压力趋于稳定。 ⑵开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺被 压缩而萎陷致呼吸功能障碍。 ⑶张力性气胸 ：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣。 临床表现 自发性气胸： 1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。 2．急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。 ※不同类型的气胸： ①闭合性气胸：肺萎缩超过30％可有胸闷、胸痛、气促等表现。 ②张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。 ③开放性气胸：常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细速，甚至休克。呼吸时有空气进入的“嘶嘶”声。 ⑴对症治疗：气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛药物。 ⑵不同类型气胸治疗要点 ①闭合性气胸：小量气胸可于1～2周自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术。 治 疗 要 点 ②开放性气胸：现场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭式胸壁伤口。  ③张力性气胸：现场急救在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后行胸腔闭式引流，抗休克，预防感染。 何为血胸？ 血胸：胸部损失引起胸膜腔积血。 1）临床表现：与出血速度和出血量有关。急性出血可出现低血容量性休克和胸腔积液的症状。 少量血胸:500ml 中量血胸:500～1000ml 大量血胸：1000ml ①血常规：白细胞计数↑ ②胸部X线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。 辅助检查 ③胸膜腔穿刺抽得不凝血液 护理问题 ①低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关 ②疼痛: 胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关 护理措施 ⑴维持有效气体交换 血气胸的护理 ⑵减轻疼痛与不适 ⑶预防肺部和胸腔感染 ⑷胸腔穿刺抽气护理： 胸腔闭式引流的护理 ⑴胸腔闭式引流的目的： ①引流胸腔内渗液 、血液及气体 ②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 ③促进肺的膨胀 ④防止感染 ⑶保持引流通畅：通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中水柱随呼吸上下波动。 ⑸拔管指征：术后36～72后，无气体逸出且引流颜色变浅，24h内液量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气促，可拔管。 ⑵保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，引流瓶应低于胸腔60～100cm。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管防止空气进入。 ⑷观察和记录 仰望星空，我们平凡，却不平庸。我们 再难也要坚持，再好也要淡泊，再差也要自信，只要我们努力，没有什么是我们办不到的！ 脑血管意外 * 乐从医院—陈惠恩 * 脑血管意外 乐从医院—陈惠恩 脑血管意外 乐从医院—陈惠恩 脑血管意外 * 乐从医院—陈惠恩 *