eCASH的临床实践讲解课件.pptx

;eCASH：early?Comfort?using?Analgesia,minimal?Sedati-ves?and?maximal?Humane?care. 通过镇痛、最少镇静药和最大人文关怀获得早期舒适。 由欧洲重症监护医学会（ESICM）前主席Jean Louis?Vincent教授领导的小组提出;为何说eCASH前途光明？;The eCASH conception;“Access to Pain Management Is a Fundamental Human Right” 接受疼痛处理是一项基本人权 ——《蒙特利尔宣言》 PAIN152（2011）2673-2674 Pain is the fifth vital sign ! 疼痛是第五生命体征！;镇痛的重要性;忍受不了怎么办？;;多模式镇痛（Multimodal analgesia） 也称多模式互补镇痛 联合应用作用靶点不同的镇痛药，获得协同或相加的药理效应，从而以小剂量获得增强的镇痛效果，并减轻副作用; ;Neuraxial Intrathecal Epidural;eCASH：系统评估镇痛药需求 ;The eCASH conception;Sadatives minimised and targeted 轻度靶向镇静 保持患者处于平静，舒适和合作的状态（3C规则） 患者可以醒着以保持眼睛接触，与护理者和家庭成员交流，并参与物理和/或职业治疗；允许在没有打扰情况下过渡到睡眠状态。 大致相当于RASS得分-1或0分。 ;触觉丧失 呼吸抑制 膈肌功能障碍 心肌抑制和血液动力学不稳定性 微血管改变 改变肠功能 - 肠梗阻 气道（微）抽吸 增加肺炎的风险 增加血栓性静脉炎的风险 ;Moderate or deep sedation remains relevant for some situations: Severe respiratory failure with ventilator-patient dyssynchrony Patients receiving neuromuscular blocking agents Status epilepticus Surgical conditions necessitating stict immobililization Severe brain injury with intracranial hypertension ;中/重度镇静并非毫无用处;The eCASH conception;Human person/family centred care 以患者及家属为中心的照护 是生物-心理-社会医学模的要求 是eCASH的核心要素 ;对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括 是在不同深色会经济法发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学所遇问题的思考 医学模式的核心思想是医学观，主要研究医学的属性、职能、结构和发展规律 现代医学，已经由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式;人是三种属性的统一体，生物的、心理的和社会的 健康不仅是生物学过程，而且有心理和社会因??? 不仅要重视人的生物生存状态，更重视人的社会存在状态，在更高层次上实现对人的尊重 从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的理论和诊疗方法 对医护人员的要求： 不仅要关心患者的躯体，而且要关心患者的心理 不仅关心患者个体，还关心患者家属及其后代，关心社会 ;Patient-centred care , a core component of eCASH ;关注PICS（post-intensive care syndrome） 描述疾病后新发或加重，并持续到出院后的躯体、认知和精神健康状况损害 发生于存活的患者（PICS），也见于其家庭成员（PICS-F）;ABCDEFJHI策略 A：疼痛的评估预防和处理 B：每日唤醒和自主呼吸实验 C：镇痛药和镇静药的选择 D：谵妄评估预防和处理 E：早期活动和锻炼 F：家庭介入和鼓励 G：良好交流 H：有利恢复的环境 I：记录ICU日志;eCASH流程图;“那管得了那么多，把人救活就行啦！” “好死不如赖活着！？” ;谢谢！