小儿液体疗法讲解课件.ppt

小儿液体平衡特点 体液是人体的重要组成部分，在神经、内分泌、呼吸和泌尿等系统的精密调解下保持水、电解质和酸碱度等处于动态平衡。 小儿各器官系统功能发育不成熟，代偿潜力小，液体出入量相对较大，故水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床较常见。 儿童体液分布（占体重％） 体液的电解质组成 电介质 细胞外液 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl- 水代谢的特点 水的生理需要量 小儿水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。 不同年龄的需水量 水的排出 ①经肾（尿）途径排出 ②经皮肤和肺（不显性失水）排出 ③经消化道排出。 水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水 Dehydration 脱水是指水摄入不足和（或）丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 脱水 Dehydration 婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量） 脱水 Dehydration 眼窝凹陷、眼裂不能闭合 皮肤弹性下降 脱水程度及表现 失水量 ＜50ml/kg 　50～100ml/kg 　　　100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 　　 5%～10% 　　　＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 水电介质平衡失调－脱水 程度 轻度：失水3～5％体重；累计损失量30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；累计损失量50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重； 累计损失量100～120ml/kg 水电介质平衡失调－脱水性质(dehydration) 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 水电介质平衡失调－脱水性质(dehydration) 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 液体疗法 补液量及性质－累积损失 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理 补液－累积损失 补液原则： 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见惊补钙 轻者口服，重者静脉 总补液量 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水120～150ml/kg 重度脱水150～180ml/kg 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.