多重耐药菌感染管理_Image_Marked.pdfVIP

多重耐药菌医院感染管理 多重耐药菌医院感染管理 黄 晶 黄 晶 首都医科大学附属北京佑安医院 首都医科大学附属北京佑安医院 前 言 前 言 • 多重耐药菌(Multi drug resistant  bacteria，MDRB)在全世界广泛 流传，细菌耐药受到世界性关注。 多重耐药菌的产生与流行已构成 社会性危害，也是医院感染经验 性治疗失败的主要因素，了解医 院感染菌谱及其MDRB的流行及变 化趋势，对指导合理使用抗菌药 物具有重要意义。 前 言 前 言 • 近年来，多重耐药菌(MDRB ）已 经逐渐成为医院感染的重要病 原菌。为加强多重耐药菌的医 院感染管理，有效预防和控制 多重耐药菌在医院内的传播， 保障患者安全，卫生部于２０ ０８年6月下发了《关于加强多 重耐药菌医院感染控制工作的 通知 》，对减少或延缓多重耐 药菌的产生将发挥重要作用。 研讨内容 • 定义和概念 • 多重耐药菌流行现状和趋势 • 耐药机制 • 多重耐药菌不断增加的原因 • 多重耐药菌的医院感染监测 • 多重耐药菌的医院感染控制 多重耐药菌 • MDR0：是指有多重耐药性 的病原菌。 多重耐药（MDR ） MDR：对三种或三种以上不同种 类（如氨基糖苷类、红霉素、 β－内酰胺类）的抗菌药物耐 β 药，称为多重耐药。 泛耐药（PDR ） • PDR：对现有的（或可获得的） 所有抗菌药物耐药，称为泛耐 药。如泛耐不动杆菌，对氨基 糖苷、青霉素、头孢菌素、碳 青霉烯类 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。 常见多重耐药菌 G 球菌+ MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌） MRCNS （耐甲氧西林凝固酶阴性 葡萄球菌） • VRSA‐‐耐万古霉素的金葡菌 VRE （耐万古霉素肠球菌） 常见多重耐药菌 其他杆菌 • MDR‐TB  常见多重耐药菌 G 杆菌- 肠杆菌科： ESBLs  （超广谱β‐内酰胺酶） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC （染色体介导I型β‐内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆 菌等 非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌 常见泛耐药菌 • 泛耐药的鲍曼不动杆菌（ＰＤ Ｒ－ＡＢ） • 泛耐药的铜绿假单胞菌（ＰＤ Ｒ－ＰＡ） MRSA诊断标准 • Methicillin resistant staphylococcus aureus MRSA • 在鼻前庭、直肠、皮肤等部位 进行培养发现MRSA的定植； • 感染者可经血液、痰液、尿液、 穿刺液或手术留取的标本培养 获得。 MRSA定植 基 • MRSA定值 ：是指发现MRSA但没有 感染的临床症状如发热、脓肿等。 础 定植可以在鼻前庭、直肠、气管、 定 皮肤、开放的伤口等部位发现。 义 MRSA感染 – MRSA感染 :