心电图入门讲解课件.ppt

目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。 心电图危急值列表 ⑴　各种部位的急性心肌梗死 ⑵　显著的窦性心动过缓（50次/分） ⑶　长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） ⑷　室性心动过速，室颤 ⑸　符合高血钾或低血钾的心电图改变 ⑹　肺栓塞（SI QIII TIII） ⑺　极速型房颤（平均心室率≥180次/分） ⑻　室上性心动过速 阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞： I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格 II度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型 莫氏II型 莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 II度房室传导阻滞（莫氏I型） 莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。 II度房室传导阻滞（莫氏II型） 3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。 III度房室传导阻滞 心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程 一、超急性期 二、急性期 三、 近期 四、 陈旧期 心肌梗死 分期 （一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （三）近期：见于梗死后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。 急性心肌梗死的图形演变 心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） : 本次内容分为两个部分： 一 常见心电图 二 危重心电图（危急值） 心电图入门讲解图谱判读 常见心电图 完全性左束支传导阻滞 I度房室传导阻滞 房性早搏 室性早搏 房颤 房扑 完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速 ：频率超过100次/分，一般小于180次/分 窦性心动过缓： 频率低于60次/分，一般在40～59次/分 正常心电图 心电图基础知识讲解 （一）心电图各波段的 组成（3波3期） 1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期 R 心脏除、复极与心电图关系示意图 （二）心电图导联 标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联 1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。 2、胸前导联与电极的位置 心电图波形、波段的命名及测量 速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数