颅脑损伤病人的护理讲解课件.ppt

【护理措施】 5、应激性溃疡— 呕血、黑便。抗酸、冰水洗胃、止血剂、补充血容量。 6、外伤性癫痫—守护防意外、吸氧、抗癫痫药、镇静药。 【评价】 （一）病人焦虑是否消除。 （二）病人头痛是否减轻或消失，颅内压是否在正常范围。 （三）病人呼吸道是否保持通畅，呼吸平稳，无误吸。 （四）病人营养状态是否维持良好。 （五）颅内及切口感染是否得到有效控制。 （六）病人肢体是否出现活动受限的并发症。 （七）并发症（脑疝、出血等）是否得到及时 防治。 【健康教育】 1、加强安全意识、交通规则宣传、防意外创伤。 2、对脑外伤后遗症采取适当治疗措施，做好解说工作，加强心理指导，消除心理顾虑。 3、有癫痫病人，嘱其服药，提法防意外。 4、对重度残废者，做好体能训练，树立生存的信心。 【小结】 颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑 损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑 损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震 荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出 血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激 性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。 【复习思考题】 1、名词解释：脑震荡 脑挫裂伤 中间清醒期 2、头皮损伤的特点？ 3、颅顶和颅底骨骨折在诊断上有何区别？ 4、颅底骨折脑脊液外漏病人护理上应注意什么？ 5、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿各有何特点？ 6、出现中间清醒期首先考虑何种脑损伤？ 7、开放性脑损伤有何特点？ 8、简述脑损伤的护理措施？ 颅脑损伤病人的护理 概述 颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 一、头皮血肿(scalp hematoma) 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 二、头皮裂伤(scalp laceration) 表现： ①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。 处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。 三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。 ① 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 ② 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。 ③无血管吻合条件，应将撕脱头皮 的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚 皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘 行间断缝合。 ④ 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。 ⑤ 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 第二节颅骨骨折 （Cranial fracture） 本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。 颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。