局部麻醉讲解课件.ppt

神经及神经丛阻滞 ◆又称传导阻滞或传导麻醉 将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞 神经的传导功能，达到手术无痛的目的。 适应症 ◆取决于：手术时间 范围 病人的合作程度 ☆满足手术需要 ☆单独或合用 神经及神经丛阻滞 注意事项 盲探性操作，需患者配合 正确定位是组织成功的前提 选择相对简单、安全的方法和入路 正规、轻柔操作，防止并发症 神经（丛）阻滞 颈丛神经阻滞 cervical plexus block 臂丛神经阻滞 brachial plexus block 颈丛阻滞 颈浅丛的分布 枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上. 颈丛阻滞 浅丛的 “披肩样” 分布 深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织 颈丛阻滞 适应症 颈部浅表和较深部的手术 禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌 颈丛阻滞 颈浅丛阻滞 ◆仰卧、去枕 头偏对侧 ◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面 ◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml 颈丛阻滞 1～1.5cm C2 C3 C4 颈深丛阻滞 颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多 胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气 颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 声音嘶哑或失音 严重者呼吸困难 颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 颈交感神经节被阻滞 眼裂缩小、瞳孔缩小、结膜充 血、面红、无汗 椎动脉等血管损伤 臂丛神经阻滞 brachial plexus block 臂丛的神经支配 C5～T1 部分C4 部分T2 臂丛的神经走行 肌间沟 锁骨下 腋窝 臂丛阻滞方法 肌间沟法 腋路法 锁骨上法 锁骨下血管旁法 肌间沟法 2cm ◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁 ◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠 ◆20～30ml 优 点 ◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用 缺 点 ◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能 腋路法 ◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状 ◆定位： 腋动脉搏动最高点 腋路法 与动脉呈20O，刺向腋窝方向 ◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散 ◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml 腋路法 ◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻 缺 点 ◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适合肘部以上的手术 臂丛阻滞常见并发症 气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻 THE END 局 部 麻 醉 Local ( Regional ) Anesthesia 第 九章 长征医院麻醉科 叶晓明 讲师 ◆比例呈下降趋势 ◆作用不可完全替代 定 义 又称部位麻醉，是指局麻药应用于身体局 部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时 被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同 程度的被阻滞状态。 ●完全可逆 ●不产生组织损伤 部位麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 局部静脉麻醉 神经传导阻滞 神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞等 椎管内麻醉 分 类 优 点 ◆简便、安全、并发症少、干扰小 ◆能有效阻滞痛觉 ◆有效阻断各种不良的神经反射 ◆预防手术创伤应激反应 适应症 ◆各种小型手术 ◆全身情况差或伴其他严重病变， 而不宜采用其他麻醉方法 ◆其他麻醉方法的辅助手段 禁忌症 ◆绝对禁忌：对局麻药过敏 ◆相对禁忌：不能合作者 常用局麻药的 临床评价 化学结构 类别 常用药物 中间链 代谢特点 过敏反应 酯类 普鲁卡因 -CO- 血浆假性胆碱 对氨基化合物可形成半抗原 丁卡因 酯酶水解 过敏反应多见，需常规皮试 酰胺类 利多卡因 -CNH- 肝内被酰胺酶分解 不形成半抗原