邓小明国际麻醉领域临床指南及共识进展2015讲解课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中 血管内治疗的麻醉专家共识 （Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care, SNACC， 2014） 急性缺血性脑卒中血管内治疗 麻醉医师关注的重点是血流动力学管理 共识主要包括术前评估、麻醉管理、氧合与通气、血流动力学、液体、术中监测、抗凝、血糖、镇静、并发症及术后管理等方面 术前评估 由于AIS血管内治疗的时间窗有限，麻醉的手术前评估应该尽快进行，避免延迟介入治疗 麻醉管理建议 AIS血管内治疗时使用局部麻醉+清醒镇静的患者死亡率较低，神经学转归较好 局部麻醉+镇静有利于在手术期间进行神经学监测，但患者可能易发生误吸、呼吸抑制和不必要体动 急性缺血性脑卒中血管内治疗 麻醉管理建议 全麻有利于气道控制，但易有血压波动风险，限制干预期间进行神经学监测 下列情况施行全麻 建议对因医学原因而插管的患者 建议对不合作患者和大部分后循环卒中患者 对气道受保护的合作患者进行局部麻醉+镇静和全麻均可 急性缺血性脑卒中血管内治疗 给氧和通气管理建议 建议对下列患者行气管内插管： 出现意识障碍或脑干功能障碍的体征且气道保护性反射能力变弱 介入治疗前恶心和（或）呕吐严重 低氧血症或高碳酸血症 镇静状态下气道梗阻 逐步增加FiO2，使SpO292%，PaO260 mmHg；调整通气，维持全麻下正常PaCO2