梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展讲解课件.pptVIP

河南省人类精子库 王琳凯 2017.11 梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展 一、无精子症的概述 概念：连续3次精液及射精后的尿液，以>3000转/h离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，该病是目前男性不育最大的难题。 发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%～20%。 二、无精子症的分类 原发性无精子症 睾丸生精功能障碍，精子不能产生，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症 睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症 梗阻性无精子症 睾 丸 内 梗 阻 附 睾 梗 阻 输 精 管 梗 阻 射 精 管 梗 阻 精 道 远 端 功 能 性 梗 阻 三、无精子症常见病因 隐睾症 睾丸下降不良或发育不良 睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素 睾丸炎、腮腺炎 精索静脉曲张 克氏综合征（47，XXY） Y染色体微缺失综合症 四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 触诊 是最初检查手段，医生一般通过触摸睾丸大小、质地，如果睾丸容积小于１０毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。 睾丸活检 睾丸活体组织检查，简称睾丸活检，一般包括切开和穿刺，通过手术方式取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。 精液分析 精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本3份。精液量的多少也有重要的意义（正常〉1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。 超声检查 经阴囊联合经直肠超声技术对输精管道及睾丸体积进行评估检查，可以有效鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症，超声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。 四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 性激素 血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾 酮的定量测试，如果ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表示睾丸 生精功能障碍。 四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 染色体检查 可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染 色体易位。 四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 Y染色体微缺失 1）Y染色体微缺失最常见3个缺失点：AZFa、AZFb、AZFc，5%~15%的无精子症患者存在Y染色体微缺失； 2）卵胞浆内单精子注射（ICSI）可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。 四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 内分泌治疗 1）内分泌检查血FSH，LH明显低于正常，说明是低促性腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要一年的时间即可见效。　 2）高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。 五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗 手术治疗 1）非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术治疗），有60%的患者睾丸有生精功能。 2）梗阻性无精子症：通过外科手术及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能。 五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗 男性朋友要注意保护自己的 “命根”，避免受到外伤、感染，平时可以多检查，看有无大小不一、肿物或者其他不适。若发现 不妥，应及时就医。 温馨提 示