拔牙的护理讲解课件.ppt

拔牙的护理 [适应证] 1.龋病。牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。 2.根尖病。根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病。晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者。 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。 5.牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。 6.牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。 7.埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除。 [禁忌证] 1．心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。 (1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作。 (2)近期心绞痛频繁发作者。 (3)心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。 (4)心脏病合并高血压，血压＞24／14．7kPa(180／110mmHg)者。 (5)有III度或II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿—斯综合征病史者。 [禁忌证] 2．高血压 WHO界定血压＞21．3／12．7kPa(160／95mmHg)为高血压。血压高于21．3／13．3kPa(160／l00mmHg)的患者如需拔牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。 [禁忌证] 3．血液系统疾病 (1)贫血：血红蛋白在80g/L(8g／dl)以下，血细胞比容在0．30以下者。 (2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：周围血白细胞＜4×109/L(4000／mm3)，粒细胞绝对计数＜l×109/L(1000／mm3)，中性粒细胞＜l×109／L(1000／mm3)时，应避免拔牙。若白细胞计数位于(3—4)×109/L，可先行相应治疗后再考虑拔牙。 (3)白血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，注意预防感染及出血。 (4)恶性淋巴瘤：必须拔牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁忌。 [禁忌证] (5)出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于100×109／L(100×103／mm3)时进行；若血小板功能良好，计数在60×109／L(60×103／mm3)以上，可考虑拔牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时，应补充血浆因子VIII。并待其浓度提高到正常的30％时，方可进行。 [禁忌证] 4．糖尿病 使用局麻、术后能进食、血糖控制在8．88mmol/L(160mg／d1)以下者可拔牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后l一2h进行。 5．甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制，静息脉搏在100次／min以上，基础代谢率在十20％以上，拔牙被视为禁忌。 [禁忌证] 6．肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7．肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能异常者拔牙术前2—3d应给予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。 [禁忌证] 8．妊娠 妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。 9．月经期 月经期应暂缓拔牙。 10．口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拔牙。 [禁忌证] 11．恶性肿瘤 如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除，应持慎重态度。 12．长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者，拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。 [禁忌证] 13．长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。 14．神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患患者，拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。 15．其他 其他原因不宜拔牙者。 [操作程序及方法] 1．术前准备 术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。 [操作程序及方法] 2．术前检查 (1)询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。 (2)口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。 [操作程序及方法] (3)患者体位：拔牙时患者多采用