急性心衰的相关治疗-课件，幻灯，PPT.ppt

急性心衰的治疗 杭州市第一人民医院 李佩璋 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭是由于各种致病因素引起心脏急性病变，使心肌收缩和（或）舒张功能迅速发生障碍，心输出量显著、急骤减少，导致组织灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。严重时可发生晕厥或心源性休克。急性心力衰竭可分急性左心衰竭和急性右心衰竭，临床上以急性左心衰竭较常见。 急性心力衰竭的常见病因 急性广泛性心肌梗塞 急性心肌严重损伤 急性瓣膜返流 急性心脏排血或充盈受阻 高血压危象等 急性右心衰竭可由急性右室心肌梗塞、大块肺栓塞及乏氏窦瘤破裂所致。 急性心力衰竭的常见诱因 感染 心律失常 水电解质紊乱 钠盐摄入过多、输液过多过速等。 体力过劳、精神压力过重、情绪激动等。 心脏负荷加重 如妊娠、分娩等。 治疗不当 如洋地黄过量或中毒、心律平等抗心律失常药物用量不当等。 急性左心衰竭的临床表现 症状 呼吸困难 咳嗽 其他 患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、口唇及肢端紫绀，部分病人可出现休克甚至昏厥。 急性右心衰竭的临床表现 体征 紫绀 肺动脉瓣区第二心音亢进 舒张压降低，脉压增宽 水冲脉和毛细血管搏动。 急性右心衰竭的临床表现 辅助检查 大块肺梗塞时，X线示肺部出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。 心电图常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞，Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波型，aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，aVR导联R波常增高，心前区导联V1、V2T波倒置，P波高而尖呈肺型P波。 急性心力衰竭的诊断 临床表现：初步诊断 ECG：补充性，非特异 CXR：心影大，C/T大，肺淤血 ECHO：左室大，收缩运动弱，LVEF低(?40%) 神经内分泌因子、细胞因子 利钠肽(NP)—ANP BNP CNP 急性心力衰竭鉴别诊断 肺内含 PCWP 胸部叩诊 能否平卧 CXR BNP 急性心源 水 ↑ 钝 否 肺水肿 ＞400ng/L 性肺水肿 18mmHg 哮喘 气 （ —） 过清音 否 肺气肿 （8mmHg） 非心源 水 （—） 钝 可 肺水肿 ＜100ng/L 性肺水肿 （8mmHg） 高水平BNP预示严重心血管事件包括死亡发生 急性左心衰、肺水肿的急救治疗 治疗目标 纠正缺O2 维持BP和组织灌注 降低PCWP→减轻肺水肿 增加SV →改善动脉供血 治疗原则 扩血管、利尿、强心、抗神经内分泌 急性左心衰竭的治疗 一般处理 卧床休息，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧（10—20ml/分钟，纯氧鼻管吸入）。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。 注意保暖。 纠正心律失常和休克。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 药物 机制 适应症 剂量 备注 速尿 尿钠排泄（降低前负荷） 伴随左右心室充盈压增高的容量超负荷 静脉注射（剂量是患者在家常规剂量的2倍）；根据尿量调整剂量；添加噻嗪类利尿剂（静脉应用氯噻嗪250-500mg每日1-2次）；或速尿持续静脉滴注（5-0mg/h）；或利尿剂抵抗的重症患者两者联用 伴有充血症状的急性失代偿性心力衰竭患者的治疗基石 超滤 静脉-静脉滤过去除多余水分 选择袢利尿剂治疗容量超负荷 超滤或血液滤过系统，根据临床评估，血压，体循环容量调整超滤速度 硝酸甘油 扩张静脉（降低前负荷） 扩张冠状动脉（抗缺血） 不伴有低血压的容量超负荷，心肌缺血 初始每3-5分钟舍下给予硝酸甘油1-2喷（0.3-0.8mg）；