慢性阻塞性肺疾病急性加重与合并症治疗策略.ppt

GOLD:COPD全球倡议 AECOPD的原因 气管、支气管感染:病毒、细菌感染 环境、理化因素改变 稳定期治疗不规范 部分病例原因难以确定 AECOPD的评估 体征 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸壁矛盾运动 进行性加重或新出现的中心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 精神状态恶化 AECOPD治疗 禁忌证(符合下列条件之一)： 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常和心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或患者不合作 易发生误吸(吞咽反射异常、严重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重胃肠胀气 不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌证 呼吸或心跳骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动 严重误吸 持续性气道分泌物排出困难 心率50次／min且反应迟钝 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效 严重的室性心律失常 危及生命的低氧血症，且患者不能耐受无创通气 AECOPD预防 COPD合并心血管疾病治疗 小 结 治疗AECOPD的目的是尽量减少急性加重的影响并预防下次急性加重的发生。 短效β2激动剂和/或抗胆碱能药物是AECOPD首选的支气管扩张剂。 全身用糖皮质激素和抗菌药物可以加快疾病康复，改善肺功能，减少早期复发，缩短住院时间，降低治疗失败的风险。 应注意COPD患者有无合并症，COPD的治疗及合并症的治疗均应按各自的方案进行。 要点： COPD患者平均每年1-3次急性加重。AECOPD不但导致肺功能进行性下降。同时是患者病死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素。GOLD(2011)提出COPD近期目标：缓解症状；改善活动能力；改善健康状况；远期目标：阻止病情发展；预防、治疗急性加重状态；降低死亡率。本稿主要阐述了如何明确患者分层和流向、优化急诊科AECOPD诊治策略。 * 要点： 急诊AECOPD诊断依据： 有慢性阻塞性肺疾病病史； 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，伴发热等炎症明显加重的表现。 * 要点： 急诊AECOPD诊断依据： 有慢性阻塞性肺疾病病史； 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，伴发热等炎症明显加重的表现。 * 要点： 当急诊科AECOPD患者有以下指针时需住院治疗： 症状明显加重(如短期出现的静息状况下呼吸困难等)； 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)；新近发生的心律失常；有严重的伴随疾病；初始治疗方案失败；高龄；诊断不明确；院外治疗效果欠佳。 * 要点： 急诊科AECOPD患者需收住ICU指征： 严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；出现精神障碍，如嗜睡，昏迷；经氧疗和无创正压通气(NIPPV)治疗后， 仍存在严重低氧血症(PaO2＜50mmHg)和(或)严重高碳酸血症(PaCO2＞70mmHg)和(或)严重呼吸性酸中毒(PH＜7.30)无缓解，或者恶化。 * 要点：小结抗菌治疗在AECOPD中的作用。 抗菌治疗可有效缓解AECOPD患者症状，降低患者死亡率。 如何在指南指导下接受恰当的抗菌治疗？ * 要点：小结抗菌治疗在AECOPD中的作用。 抗菌治疗可有效缓解AECOPD患者症状，降低患者死亡率。 如何在指南指导下接受恰当的抗菌治疗？ * 要点： 不同严重程度AECOPD采用不同抗菌药物进行治疗： 对于轻度AECOPD患者 ，清除病菌不适用抗菌药物。 对于重度AECOPD患者不存在风险因素的患者，应给予大环内酯类等药物治疗。对于存在风险因素患者，应给予氟喹诺酮类(如莫西沙星等)治疗。 * 要点：小结抗菌治疗在AECOPD中的作用。 抗菌治疗可有效缓解AECOPD患者症状，降低患者死亡率。 如何在指南指导下接受恰当的抗菌治疗？ * 要点：小结抗菌治疗在AECOPD中的作用。 抗菌治疗可有效缓解AECOPD患者症状，降低患者死亡率。 如何在指南指导下接受恰当的抗菌治疗？ * 慢性阻塞性肺疾病急性加重与合并症治疗策略 GOLD:(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) GOLD是一个组织机构，于1998年成立，译为“COPD全球倡议” COPD诊断、处理和预防全球策略 (Global strategy for thediagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary d