妊娠糖尿病及并发症.ppt

糖尿病慢性并发症——糖尿病足 控制血糖；足部减压；改善下肢缺血； 去除感染和坏死组织； 有效的抗菌素治疗 是最痛苦的一种慢性并发症 是致残的主要原因 有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等； 有神经病变症状；血管状态不佳；足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜 特点 危险因素 治疗 糖尿病的慢性并发症——糖尿病足 教 育 每天检查脚，特别是足趾间 定期洗足，水温合适，低于37-40℃ 不宜热水袋电热器等物品直接保暖足 避免赤足 不穿过紧或毛边的袜子或鞋 对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品 专业人员修剪胼胝或过度角化的组织 有问题及时找专科医生或护士 总 结 糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担 糖尿病流行趋势严重，控制血糖，刻不容缓 积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到早诊断、早治疗、早达标、早获益 * 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性 * 睡前血糖——可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖 夜间血糖 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 黎明现象：升血糖激素分泌增多导致的高血糖 苏木杰现象： 低血糖过后的血糖反跳 运动前后血糖：调整胰岛素的量，选择合适的运动方案 出现低血糖时测血糖：帮助指导采取及时的治疗措施 驾车前：避免驾车途中，出现低血糖 图注：①正常人空腹血浆胰岛素浓度为5~20μU/ml，口服100g葡萄糖后30~60min达最高峰，约8~10倍于基值，3h渐恢复至原来水平。 ②T1DM者空腹血浆胰岛素浓度稍低于正常，口服100g糖后90~120min才出现高峰，但低于正常。 ④T2DM肥胖者空腹血浆胰岛素高于正常或正常，口服100g糖后2h才达高峰，较正常者明显增高，但较相应体重肥胖而非DM者为低。 ⑤上述数据说明DM者分泌胰岛素较正常相应体重者为低，且高峰延迟出现，提示胰岛素分泌相对不足，T1DM（幼年型、消瘦者）分泌更少。 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 临床表现 轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒(糖尿病酮症酸中毒) 重度：酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L 检查 尿糖、尿酮体阳性或强阳性 血酮体增高，多在4.8mmol/L以上 血糖升高，一般在16.7~33.3mmol/L，超过33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐中度升高，一般为肾前性 治疗： 胰岛素：小剂量，0.1U/kg.h 血糖降至13.9mmol/L时，减至0.05~0.1U/kg.h 补 液：能纠正失水，恢复肾灌注，降低血糖，清除酮体 病人清醒后鼓励饮水 纠正电解质紊乱和酸中毒： 血钾低于5.5mmol/L时可补钾；血pH7.0以下时适当补碱 去除诱因和治疗并发症 * * 特点： 糖尿病患者发生心血管疾病和中风的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 存在自主神经病变时，发生心绞痛或心肌梗塞时可以是无痛性的 空腹血糖和餐后2小时血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心脑血管疾病的危险性增加相关 筛查：每年评估心血管病变的危险因素，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖、常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯血症和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）。静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作进一步检查来评估心脑血管病变情况。 * * 特点：是导致成年人群失明的主要原因，约20-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失； 可出现视网膜内出血，视网膜内微血管异常，黄斑水肿等 * * * * 特点：糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病 率更高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展 * * 特点：它是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍；85%的截肢是由于足溃疡引发的；15%的糖尿病患者一生中要发生足溃疡 危险因素：