急性呼吸窘迫综合征急救护理.ppt

急性呼吸窘迫综合征急救护理 学习内容 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与治疗 急救与护理 急性呼吸窘迫综合征 ——概述 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 急性呼吸窘迫综合征 ——病因 引起ARDS的原发病因 多达100余种 急性呼吸窘迫综合征 ——诊断 中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准： 1.有ARDS的高危因素。 2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg。 4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 5.PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上5项条件者，可以诊断。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 ARDS的治疗目标： 改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 目前尚无特效治疗方法，以对症和支持治疗为主； 积极治疗原发病； 改善肺氧合功能，纠正缺氧； 生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生； 近年来由于辅助支持治疗手段的进步， ARDS患者的生存率有了明显的改善。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 ——机械通气 机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。 患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 A.无创通气： 轻度或者早期ARDS患者如神志清楚，能主动配合，气道分泌物不多，血流动力学稳定者可试用无创通气。 B.有创通气： 严重缺氧或气体交换情况无改善，神志状况显示恶化趋势即应及早选择。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 呼气末正压（PEEP） 可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状态，增加功能残气量，改善氧合； 增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿； 同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输； PEEP先从低水平3~5cmH2O开始，逐渐增加，直到PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%时的PEEP水平，一般不宜超过15cmH2O。 急性呼吸窘迫综合征 ——治疗 机械通气 小潮气量： 通气量6-8ml/kg， 吸气压控制在30-35cmH2O以下 通气模式： 反比通气+压力控制通气 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——评估 1.多在基础疾病发生后12~72小时出现； 2.突发呼吸频速和窘迫（>35次/分），进行性发绀，伴烦 躁、 焦虑、出汗等； 3.两肺散在大量干湿啰音； 4.PaO2<8kPa（60mmHg），PaCO2通常<4.7kPa（35mmHg）。 急性呼吸窘迫综合征 ——急救护理 ——紧急处理 1.高浓度给氧（FiO2>50%），使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90% 2.体位、休息 3.保持呼吸道通畅 4.做好机械通气的准备 5.迅速建立静脉通路 6.心理护理