心脏猝死的预防与抢救.ppt

急性左心衰抢救 临床工作中经常遇到会诊急性左心衰病人，但会诊时患者已经心衰时间过长，心脏严重衰竭导致血压下降，已经无法逆转。 急性左心衰常见原因及特点 1，往往发生在患有冠心病的病人，特别是心肌梗塞后、冠脉搭桥后、冠脉支架术后。 2，往往有室壁节段性运动异常或矛盾运动，有些病人甚至心脏彩超及心电图未见明显异常。 3，往往在大便、咳嗽、生气时诱发。 4，有很多急性左心衰病人平时活动无明显气喘。 发作时特点 1，严重气喘，端坐呼吸，周身汗出，烦躁不安，心率增快。 2，最主要特点：血压急剧升高，甚至收缩压达到200mmHg以上，患者平时血压正常，甚至偏低。 注释：关于气喘：有些病人双肺湿罗音加哮鸣音，有些病人为哮鸣音，与哮喘非常类似，不容易鉴别。 发作机制 交感神经过度激活，导致儿茶酚胺分泌急剧增多，导致α受体和β受体过度激活，血压急剧升高，心脏负荷严重增大，导致患者有濒死感，交感神经进一步激活，血压进一步升高，形成恶性循环，如果不人为干预，则往往导致心脏最终能量耗竭，血压下降，患者死亡。 急性左心室处理 治疗原则：吸氧、降压、镇静、利尿。 治疗目标：尽快把血压降下来，防止心脏最终衰竭导致无法挽救。 1，首先快速建立静脉通路，同时给予吸氧、监护。 2，给予硝普钠50mg+5%GS250ml泵入，如果收缩压在160mmHg以上，可从4滴/分开始避光泵入，5分钟后调整滴速，最大剂量甚至可用至30-40滴/分。 急性左心室处理 3，给予速尿针20mg静注，降低心脏负荷治疗。 4，如果静滴后15分钟左右仍不缓解，或症状非常严重，则给予吗啡针静注，每次3mg，5分钟后如果症状不缓解则重复一次，再过5分钟如果仍不缓解，可再重复静注3mg。一般静注2次后症状逐渐缓解，血压开始下降，开始减少硝普钠用量。 急性左心衰要点 在使用硝普钠扩血管及使用利尿剂时都有可能导致因负反馈交感神经进一步激活，心率进一步加快，从而血压顽固不容易下降，故使用吗啡针非常重要，通过镇静缓解急躁情绪，终止交感神经激活，从而血压自动下降。 注意事项 1，一定注意密切观察，监测血压，特别是使用吗啡后气喘减后及时减少硝普钠用量，避免低血压。 2，使用吗啡后有可能导致呼吸抑制，神志患者昏迷。 急性左心室如何防止复发 症状完全缓解后给予足量脂溶性β1受体阻滞剂治疗，防止在心脏负荷骤然增大情况下中枢交感过度激活。 The information contained on this slide is specific to the Medtronic Physio-Control LIFEPAK? 500 AED. Questions about other AEDs should be directed to their manufacturer. 1，心脏猝死的预防与抢救2，急性左心衰抢救 讲课目的及特点 目的：主要帮助其他科室能够及时发现高危容易猝死患者，减少猝死发生，减少医疗事故，特别是对于一些无明显心脏症状有明显猝死特征的病人。 特点：简单、直白、实用。 心脏猝死的常见原因不容易被重视的 1，心电图显示T波双向或较深倒置，患者无胸闷胸痛症。（急性冠脉综合征，曾发生过冠脉闭塞） 2，前间壁T波高耸，患者曾有胸闷症状。（发生过急性缺血） 3，患者有明显胸闷胸痛症状，查心电图正常（心电图伪改变）。 4，严重心动过缓。 T波较深倒置 T波倒置及双向 变异型心绞痛演变 患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。A．入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2导联出现T波双向，V3导联出现T波深倒置，不伴QRS波及ST段改变，随后T波由倒置逐渐演变为直立；B．1周后T波形态大致恢复正常 T波高耸 严重心动过缓 不典型心肌梗塞 1，Rv1Rv2Rv3,V1、V2、V3导联无Q波，一般考虑前间壁心肌梗塞（排除右位心及右室肥厚） 2，V1-V3导联R波异常增高且增宽：此时加做V7-V9，排除正后壁心梗。 3，Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波明显降低，见于广泛心梗。 4，心电图伪改善：患者平时心电图有明显ST段压低，发作胸闷胸痛时ST段正常。 心脏猝死的常见原因容易发现的原因 1，严重心衰病人（冠心病心衰、扩张型心肌病、心肌炎、肥厚梗阻型系疾病）。 2，严重低钾病人。 3，严重高钾病人。 4， Brugada综合征及早期复极。 5，T波电交替。 6，药物诱发复极离散。 7，心率变异性降低。 8，NTproBNP明显升高。 Brugada综合征 心电图：为右心前导联（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞。 ★ 恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死, ★ 东南亚地区青年男性为高发人群 Brugada综合征V1-V3常见 三种分型 早期复极 J波在V2-5或II、