方剂学教材2.泻下剂.ppt

第二章 泻下剂 概念:凡以泻下药为主组成，具有通导大便、 荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 立法依据:“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”（《素问·阴阳应象大论》）。 适应范围： 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 燥结---便秘，伴肠燥津亏等 水结---水肿，腹胀，二便不利 邪实正虚---便秘，兼正气虚弱症 里实证 分类： 寒下—里热积滞证。 温下—里寒积滞证。 润下—肠燥津亏便秘。 逐水—水饮壅盛实证。 攻补兼施—里实正虚便秘。 注意事项： 1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。 2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。 3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。 大承气汤《伤寒论》 功用：峻下热结 主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 热结旁流证。 热厥、痉病、发狂属里热实证者。 病证解析： 痞满燥实—热邪与燥屎相结，腑气不通 热结旁流—热结迫肠中津液从旁而下 热厥--阳气受遏，不达四肢 痉病--伤津劫液，筋脉失养 发狂--热扰神明，心神浮越 阳明腑实证 腹气不通，阴液被耗 实热积滞，内结肠胃 大黄牡丹汤 功 用：泻热破瘀，散结消肿。 主 治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒 湿热郁蒸 气血凝聚 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数 配伍意义 大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒 君 丹皮-清热凉血,活血散瘀 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 臣 冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈 佐使 大陷胸汤《伤寒论》 功用:泻热逐水 主治:水热互结的结胸证 病症分析： 心下满痛，甚则从心 下至少腹硬满而痛不可近 短气烦躁，大便秘结 舌燥口渴—实热内结，津液耗伤 日晡潮热—水热累及阳明 脉沉紧，按之有力—里实热证之象 水热互结， 气机阻滞 搏结于胸膈 热邪与水饮 结胸证 配伍意义： 甘遂—攻逐水饮，泻热破结 君 大黄—苦寒峻下，荡涤邪热 臣 芒硝—苦寒软坚润燥 佐 泻热逐水 大黄附子汤《金匮要略》 【功用】温里散寒， 通便止痛 【主治】寒积实证 病证分析： 便秘腹痛,胁下偏痛—寒实内积，腑气不通 手足不温—阳气不达四末 发热—阳气被郁 舌苔白腻，脉弦紧—里实证之象 互结于肠道 寒邪与积滞 寒积实证 配伍意义： 附子—温里散寒 君 大黄—泻下通便,荡涤积滞 臣 细辛—温里散寒止痛， 佐 去性取用---大黄 通便止痛 温里散寒 温脾汤《备急千金要方》 【功用】攻下冷积，温补脾阳 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病证解析： 便秘腹痛 绕脐不止 手足欠温，脉沉弦—脾阳不达四末 肠间寒实冷积，腑气不通 寒积中阻 脾阳不足， 冷积内结 脾阳不足 配伍意义 附子-温壮脾阳解散寒凝 大黄-泻下通便以荡积滞 芒硝-润肠软坚 干姜-温中助阳 臣 人参-补脾益气,合附子温补阳气 当归-养血和血 佐 甘草-调和诸药 使 配伍特点： 温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。 君 攻下冷积 温补脾阳 温脾汤与大黄附子汤比较： 同：均以附子配大黄为主体。 异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。 温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹