皮肤、淋巴结头颈面部检查讲解课件.ppt

颈静脉怒张 颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全 颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全 血管杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化 三、甲状腺 检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音 甲状腺肿大分度 Ⅰ度 触到但是看不到 Ⅱ度 触到也可以看到，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度 肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌 甲状腺的解剖位置 甲状腺侧叶触诊(前面触诊法) 甲状腺侧叶触诊(后面触诊法) 常见甲状腺疾病及其特征 甲亢 肿大 质软 无压痛 有震颤及血管杂音 甲状腺癌 肿大 质硬 有结节 单纯甲肿 肿大明显 无震颤 无杂音 四、气管 正常位置居中 胸腔积液及气胸 气管被推向健侧 肺不张及胸膜粘连 气管被拉向患侧 气管移位检查 思考题 名词解释：紫绀 黄疸 水肿 蜘蛛痣 肝掌 如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？ 淋巴结肿大的临床意义？ 甲亢的眼部表现有哪些？ 正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？ 何谓颈静脉怒张？其临床意义？ 扁桃体肿大如何分度？ 甲状腺肿大如何分度？ * 解释还原血红蛋白，举例法洛四联征（肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔膜部缺损、右室肥大）、慢性肺心病 * 食物（富含胡萝卜素，如南瓜、橘子、芒果，一般不发生于巩膜和口腔黏膜）或药物（呋喃类抗菌药，严重可出现于巩膜近角巩膜缘处）致黄染 胡萝卜,南瓜,橘子汁,空心菜,甘蓝菜,芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素,过多地摄入引起胡萝卜素血症,导致皮肤变黄。以手掌,足底最为明显,其次是面部,耳后,严重者可累及全身皮肤,但一般不发生于巩膜和口腔黏膜 * 体格检查时应具体描写记录，如柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色等 * 色素脱失 皮肤失去原有的色素，形成脱色斑片称为色素脱失。正常皮肤含有一定量的色素，这些色素是由苯丙氨酸在体内经氧化酶催化先生成酪氨酸，再经酪氨酸酶催化生成多巴（DOPA，即二羟苯丙氨酸），最后形成黑色素；色素脱失是由于酪氨酸酶缺乏，致使体内的酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 * 粘液性水肿皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，这是由粘多糖沉积所致。 淋巴液长期滞留在组织内，由于淋巴液内蛋白质成分较高(自正常的0.49%～0.69%增至3.03%)，不断刺激纤维组织的大量增生使皮肤及皮下组织显著增厚，变粗，皱褶，形成临床上所见的各种类型及各个部位的象皮肿 * 人体全身约有500-600个淋巴结。体检时只能检查身体各部表浅的淋巴结。 * 颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟 * 胸肌组：位于胸小肌下缘处，沿胸外侧血管分布。收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌时首先侵及此群。??? 肩胛下组：位于肩胛下血管周围，收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴。??? 中央组：位于腋腔底部中央的结缔组织中，收纳上述两组淋巴结的输出管。??? 外侧组：沿腋静脉排列，收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴管。??? 腋尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，引流乳腺上部的淋巴，并收纳上述4组淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管。? * (1)非特异性淋巴结炎 由所收集区域的急慢性炎症引起。如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性炎症引起的较硬，最终仍可缩小或消退。 * 淋巴结结核 肿大的淋巴结发生在颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围组织粘连(图4-90)。如发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕 * 淋巴结肿大 艾滋病前 期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 * 尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull)，头钉部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形(acto—cephalosyndactylia)，即ApeI‘t综合征 .遗传医学科学家发现一种老年父亲之子女常见的遗传疾病之病因，这种疾病称为Apert综合症，会导致蜘蛛网状的手指和早期密合的头骨骨骼，而必需借由手术矫正。 * 马凡氏综合症(蜘蛛人)为一先天性中胚叶发育不良性性疾病，为一遗传型结缔组织病，系常染色体显性遗传性疾病，个别呈常染色体隐性遗传 。 马凡综合征的临床表现为： 　　1. 骨骼改变：是马凡综合征的主要改变。 　　躯体骨改变：肱、股、胫、腓骨等长骨细长，病人呈高、瘦型，胸扁平，身高多大于180cm