ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践讲解课件.ppt

如何缩短总缺血时间 出现症状 院前急救系统 患者相关延迟 转运时间 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 院内绿色通道 医疗系统内绿色通道 FMC 总缺血时间 建立区域协同救治体系 时间控制策略1 院内绿色通道流程优化： 分诊流程：床旁检测 后收费流程：先诊治 网上会诊流程：微信 启动介入室流程：一键启动 院内诊治流程变化 时间控制策略2 医院系统内绿色通道流程优化： 120协定：专业就近 网络医院转运：协议网上会诊、结果互认 绕行急诊及ccu 基层胸痛中心建设 院前转诊流程变化 时间控制策略3 专业与社区人群认知能力建设： 分散与集中培训 特定人群培训 时间控制策略4 制度与管理保障： 时间管理制度 时间统一管理 时间管理表的应用 时间管理的质控 如何落实ACS规范化 知识技术应用 规范评估：危重评估、killp评分、graces平分、NSTEMI分层评估、肺栓塞可能性评估、夹层危险性评估、负荷试验、床旁超声、心电监测、POCT(肌钙蛋白、D二聚体） 分层诊治： 溶栓、pci（直接、转运、补救、延迟） 指南落地： 危重病人复苏中及复苏后pci 手术前、中、后药物应用 急性胸痛的评估与救治 如何落实ACS规范化 胸痛中心的理念及目标 进改续持 持续改进（PDCA）的目标 时间目标：DTB、急诊10分钟、危险分层干预实施目标、 死亡率5% 病人满意度95% 流程执行率90% 传统概念： 缩短院内时间 现代概念： 缩短总缺血时间 医院内多个学科 PCI医院 基层医院救护车、发病现场 协调 整合 建立 建立 院内绿色通道 区域协同模式 现代胸痛中心的概念 发布及修订中国胸痛中心认证标准 院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网 1 南医与10家公立镇级医院、1家私立医院、1家社区卫生服务中心合作共建“一中心桥接多点”的急性胸痛救治高速路网在2016年已成功救治133例STEMI患者。(3~8月129/99)。 网络医院微信群 与罗村医院协手抢救一STEM患者的过程。 病人赢：时间、心肌、生命、家庭 经胸痛中心通道病人不断增多（3~8月129/322) D-B平均＜90min，(57.6分） STEMI患者抢救成功率97.8% （2.2%） 病人 2 病人赢：时间、心肌、生命、家庭 2 经胸痛中心通道病人不断增多（3~8月129/322) D-B平均＜90min，(57.6分） STEMI患者抢救成功率97.8% （2.2%） 病人 医院赢：规范、质量安全、满意度、业务量增长 3 10个制度 43个SOP 18场专业培训 医院 冠脉介入同比增长56%，急诊PCI同比增长84% 小结 胸痛中心是落实ACS规范诊治的医疗服务单元，更是整合医院多学科高效快捷的医疗急救系统，为其他重点病种的救治提高有益的参考。 病例—流程---微信（工具）---平台（概念与意义）---理念---从头---从新 * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 流程 全院、120急救指挥中心调度人员、网络医院、社区医生、居民、青少年不同层级不同内容培训 ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践南海人民医院急诊科 叶镱2017-9-22 冠心病死亡率持续上升 2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource:《中国心血管病报告2015》 院内死亡率并未明显改善!!! Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print 如何落实ACS规范化 如何落实ACS规范化 ACS从发病到诊治各环节延迟 症状识别 呼叫120 急救车 急救科 导管室 认识不足 呼叫延迟 与院内缺乏衔接 启动延迟 诊治流程欠规范 再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加 病例—流程---微信（工具）---平台（概念与意义）---理念---从头---从新 * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion the