手外伤的急诊处理讲解课件.ppt

手外伤的急诊处理 无锡市手外科医院　许亚军 一．急症手外伤的处理原则　“５Ｃ”原则 　１．Clean 清洁 　２．Cover 一期闭合 　３．Correct 整复 　４．Connect 修复 　５．Comment of early motion早期功能锻炼 二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人） 　检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查 １．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 　　①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能 　　②创口皮肤缺损的估计 　　　a．直接缝合 　　　b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 　　　c．植皮 ③皮肤活力的判断　“三区学说” 三区学说：缺损区　污染区　震荡区 　a．皮肤的颜色与温度　 　b．毛细血管返流试验　 　c．皮瓣的形态与大小 　d．皮瓣的长宽比例 　e．皮瓣的方向 　f．皮瓣出血情况　 ２．肌腱损伤的检查 　①手的休息位发生改变 　　屈指肌腱断裂　 手指伸直角度加大 　　深浅屈指肌腱同时断裂　 手指伸直位 　　伸肌腱断裂　　 掌指关节屈曲位 　　末节伸肌腱断裂　　 槌状指 　②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊 　③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断 　④韧带 侧副韧带损伤易漏诊 　⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊 　　 3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？ seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低 SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂 桡神经 正中神经 尺神经 神经支配区变异 正中神经尺神经袢 指神经袢? 4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影 ③延迟损伤 ④直视下判断，红线征与紫线征 5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查 6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织 三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材 四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创 ②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理 ③创面的覆盖 强调有效覆盖，充分引流 急诊覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣 延期覆盖 a 生物膜 b 猪皮 c 反取皮 d 其它生物材料 ④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复 五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整 a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点 ②指端损伤 治疗 a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹 b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣 断层甲床移植 真皮甲床化 c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋 ③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折 ④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指 ⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC ⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块 ⑦再植的进展 a 再植时限 b 再植指数 c 再植的复杂程度 d 再植方法：顺行 逆行 分部 e 再植+再造 f 再植+改变 g 再植的技巧 h 长期随访 ⑦皮肤撕脱伤