张兰—围术期麻醉护理讲解课件.ppt

3、 肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑ 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。 【小结】 手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。 肝包虫病人麻醉护理 新疆医科大学一附院麻醉科 张兰 概述 围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。 麻醉期：麻醉前、中、后期。 术前护理 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 肝包虫手术通常是择期 ，有严重感染时急症手术。 【护理评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、用药史、药物过敏史 、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 【护理评估】 （三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 （四）肝包虫的检查结果包括B超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。 【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】 （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。 【护理措施】 2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症; ④减少术中误伤肠道污染。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 【护理措施】 3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：切口剃毛、全身清洁、更衣） 时间：术前一天 范围：以切口为中心15～20cm 【护理措施】 用物准备：（略） 操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。 注意：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药） → 【护理措施】 ◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良 ，抗感染性的准备休克） ◆ （四）手术日晨护理 ①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧准备床单位。 【评价】 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （