临床药物治疗学讲解课件.pptVIP

4.药物剂量的调整及使用方法 从低剂量开始，耐受后再缓慢加量，直至完全控制发作。药物显效时间一般为1-2周。由于个体对药物的代谢差异，故需监测血药有效浓度。当药量增加至有效浓度上限仍无效时，则应更换新药。但如有发热、疲劳、睡眠不足、月经期等影响发作的因素时，可暂时适当增加剂量。 5.换药原则 当某种抗癫痫药经过一定时间应用(观察不少于1～2个月)确认无效，或毒性反应明显而需要换另一种新药时，宜逐步替换，即根据药物的半衰期及达到稳态浓度所需用的时间。达到稳定血浓度所需的时间一般5-7倍于药物的半衰期。所以半衰期越长，则达稳态血药浓度所需的时间也越长，至少有3-7d作为过渡时间。切忌突然停药和更换药物，否则会使癫痫发作加频，甚至诱发癫痫持续状态。 6．减量或停药原则 ①原发性大发作和简单部分性发作，在完全控制2~5年后；失神发作在完全控制1年后可考虑停药。而复杂部分性发作多需长期或终身服药。 ②脑电图异常无改善或脑部病变处于活跃期不停药。 ③青春期应持续至青春期以后再考虑停药。 ④停药前应缓慢减量，病程越长，剂量越大， 用药越多，减量越要缓慢。停药过程可参考脑电图变化。全身强直-阵挛性发作不少于1年，失神发作不少于6个月。如有复发，则需恢复原量。⑤明确的脑部疾病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均