高危急性胸痛及ACS早期症状识别讲解课件.ppt

ACS早期识别及诊断 非典型ACS 常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者； 非典型疼痛部位； 无痛性心肌梗死； 其他不典型的表现； ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽； 严重消化道症状无明显腹部体征者； 突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的表现者； ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者； 突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者； ACS误诊、漏诊原因 误诊主要原因 临床表现不典型； 医生思路狭窄，缺乏足够的认识； 过分依赖ECG结果； ACS不典型临床表现 ACS误诊、漏诊原因 ACS误诊、漏诊原因 防止误诊对策 提高对ACS各种表现的认识“尤其对不典型ACS的认识； 避免将临床思维局限于患者首发症状； 动态观察患者心电图及心肌酶变化； ACS早期诊断线索 原有高血压病史，突发原因不明的血压下降者； 突发急性左心衰、休克、严重心律失常，晕厥而原因不明者； 与饮食无关的上腹疼痛，恶心呕吐等消化道症状，不能用消化道疾病解释者； ACS早期诊断线索 表现为异位性疼痛．并在活动后加重或伴有心律失常、心衰等，无其他原因可解释者； 近期出现原因不明的心悸、气短头晕、乏力或心律不齐者； 结 论 详细询问病史、全面体格检查； 应注意心血管易患因素，重视鉴别诊断； 掌握心电图及心肌酶的动态变化； 对可疑ACS患者要重视心电图的追踪观察，必要时反复做心脏标记物测定； 谢 谢！ * * * 发 病 缓 急 突然起病：--见于急性心肌梗死、急性肺栓塞、食管破裂； 慢性起病：--见于肺炎、  胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。 骤然起病：--见于主动脉夹层、气胸、胸外伤等； 诊断思维的程序 疼痛的时限 瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛； * 诊断思维的程序 发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死； 与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病； * 诊断思维的程序 发病诱因及缓解因素 吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病； 运动后减轻： ----多见于心脏神经症； * 诊断思维的程序 发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛； 转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。 * 诊断思维的程序 伴 随 症 状 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌； 胸痛伴发热： ----见于肺炎、胸膜炎、心包炎； * 诊断思维的程序 伴 随 症 状 胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿； 胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病； 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。 * 诊断思维的程序 体格检查要点 * 生命体征 皮肤 颈部 胸廓 肺部 心脏 腹部 下肢 诊断思维的程序 必要的辅助检查 * 血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肌钙蛋白； 腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影； 诊断思维的程序 心 电 图 心律失常； 冠心病，心肌梗塞； 心包炎； 肺梗塞；等 * 诊断思维的程序 X线检查（常规、CT、MR） 肺部炎症； 肺梗塞； 急性气胸； 肺及胸膜肿瘤； 大动脉夹层； 心影大小及心脏搏动等； * 诊断思维的程序 二维超声及血管多普勒 * 胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别； 肺栓塞； 大动脉夹层等； 诊断思维的程序 化 验 检 查 血、尿、便常规； CK、CK-MB、TnT、TnI、 D-dimer； 其他：血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等； * 诊断思维的程序 胸痛急诊处理原则 快速排除最危险、最急的疾病； 不确诊的胸痛患者常规留观6h 以上，观察演变，预防出