化学治疗第四章081218.pptxVIP

治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案 治疗对象（同02版） 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象（有改变） 新 版 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。 旧 版 1、初治涂阳病人。 2、重症初治涂阴病人。 3、复治涂阳病人。 治疗方式（同02版） 肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。 患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 药物种类（新加利福喷丁） 08版 异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 02版 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 药名 每日疗法 间歇疗法 成人(g) 儿童 成人(g) ＜50kg ≥50kg (mg/kg) ＜50kg ≥50kg 异烟肼 0.3 0.3 10～15 0.6 (02版0.5) 0.6 链霉素 0.75 0.75 20～30 0.75 0.75 利福平 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 利福喷丁 - - - 0.6 0.6 乙胺丁醇 0.75 1.0 - 1.0 1.25 吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 关于利福喷丁 利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引进中国。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服 或每周2次，每次450mg,顿服 儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg) 抗结核药物不良反应 药名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 利福喷丁 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 不良反应处理原则 （基本同02版）  1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 化疗方案（与02版不同） 新 版 初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗 ►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 ►复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 旧 版 初治涂阳方案 复治涂阳方案 初治涂阴方案 复治涂阴方案（08版已取消） 中断治疗或返回病人的治疗 ►初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 ►复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 ►涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗 化疗方案 1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用同样方案;可选用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案（主要改变：可选用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 关于结核性胸膜炎化疗方案 －般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。 治疗方案及其调整规律 1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为10个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。 2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸