左房标测与消融40p.pptVIP

导管旋转与肺静脉关系 RIPV 步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转同时撤鞘。 RIPV 导管旋转与肺静脉关系 步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入RIPV RIPV 标测4-构建RPV 标测5-构建LPV 导管旋转与肺静脉关系 步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。 LSPV顶部 导管旋转与肺静脉关系 步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达LSPV顶部。 注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送 LSPV顶部 导管旋转与肺静脉关系 LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。 导管旋转与肺静脉关系 LPV 导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或X-Ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。 LPV嵴部 鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部， 导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入LIPV 导管旋转与肺静脉关系 LIPV Thank You * 各位老师早上好，很高兴大家来参加今天的科室会。首先我自我介绍一下 我在前段跟台过程中发现有许多老师对房颤的左房建模和消融有很大的兴趣、也有些疑虑，今天借此机会给大家简单介绍一下在CARTO指引下左房的建模和消融，。希望通过今天的介绍，让各位老师进一步熟悉CARTO 指引下的左房建模及消融，我今天介绍的题目是步步为营，从容应对 我们共同回顾一下 回顾一下 * * 通过特殊点的标记，让我们更直观的了解左房的特殊位置。 * 左房建模过程中，CARTO主副图会给一个正交体位，正交体位的好处是能更好的把解剖位置显现出来， * 导管操控我们需要掌握以下几点基本要领。 1、所谓的1、是指导管头端直向左侧的时候顺时针转导管头端向后转。 2、导管出鞘的长度决定 导管的支撑力和导管到达位置的高低。 3、导管同鞘的轴向。大部分是同向旋转。在反弯、大弯的时候会出现同轴不同向的情况。 4、导管的微调 * * MV 及其周围三个电即可；然后标测间隔部 * 左侧底部标测 * MV 及其周围三个电即可；然后标测间隔部 * RIPV 后 * RIPV 前 * LPV 左房建模更重要的是左房定口，目前常用的方法。 * * RIPV 后 * * RIPV 后 * LPV 我刚才简要介绍定口和导管操作，和一些小技巧。 * * 刚才简要回顾了左房的位置造影以及定口建模，希望各位老师在以后的工作中有更多的体会和心得，让咱们一起交流，共同进步。 临床技术支持 内 容 左房解剖 肺静脉造影 左房建壳 左房的位置 RA RV A A LV LA RV PA LA LV RA RV PA A 左房的毗邻关系 右侧(前)壁: 右房 前壁: 主、肺动脉 后壁: 食道，降主动脉 后下壁: 冠状静脉 顶壁: 肺动脉 底部: 左室 左房的大小 UCG 四腔图：4.1—6.1cm ( 5.1cm ) 光滑部分：房顶、后壁 ( PV ) 厚度： 房顶：3.5—6.5mm 前壁：1.5---4.8mm; 后壁略薄 左房的组成 左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环 内 容 左房解剖 肺静脉造影 左房建壳 肺静脉造影 进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 沿着标记点进行肺静脉消融 右前斜（RAO30）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭 同侧造影，显高低 左前斜（LAO45）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭 对侧造影，显左右 左前斜（LAO45）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭 右前斜（RAO30）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭 内 容 左房解剖 肺静脉造影 左房建壳 房颤术中CARTO的设置 选用解剖图 特殊点做标记： 肺静脉口部 二尖瓣环 心耳基底部 左房后壁 CARTO 体位变换原则 主副图正交体位