无痛人工流产术中两种麻醉方法的效果比较.doc

无痛人工流产术中两种麻醉方法的效果比较 【关键词】 安定;利多卡因;二异丙酚;无痛人工流产 【摘要】 目的 比较安定缓慢静脉推注联合利多卡因局部麻醉和异丙酚静脉麻醉用于人工流产的效果。 方法 早孕、要求无痛人工流产术而无禁忌者210例，随机分为2组，Ⅰ组孕妇行安定缓慢静脉推注联合利多卡因局部麻醉，Ⅱ组孕妇行一次性异丙酚静脉注射后传统人工流产术。 结果 Ⅰ组在扩张宫颈，镇静深度，苏醒状况，血压、心率变化等方面与Ⅱ组比较差异有显著性（P0.05），在镇痛效果、出血量与子宫收缩情况2组差异无显著性（P0.05）;Ⅰ组副反应发生率低于Ⅱ组，差异有显著性（P0.05）。 结论 安定静脉推注联合利多卡因局部麻醉操作简单、安全、费用低廉，值得临床推广。 【关键词】 安定;利多卡因;二异丙酚;无痛人工流产 随着人们日常生活质量的提高，要求实行无痛人工流产术已成为众多早孕者的迫切需求。人工流产术虽是妇产科领域的小手术，但其痛苦和并发症越来越受关注，为了寻找更安全、经济、有效的镇痛方法，对常用的两种麻醉方法进行了比较，报告如。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1～10月在我院和一所县级医院妇产科门诊确定为早孕，要求行无痛人工流产术而无禁忌证者210例，年龄18～28岁，孕次1～2次，停经≤70d，术前常规妇科检查和B超检查确诊为宫内妊娠，且除外心、肝、肾及呼吸、血液系统疾病。随机分为2组:Ⅰ组为安定、利多卡因联合应用麻醉组105例;Ⅱ组为异丙酚静脉麻醉组105例。2组年龄、体重、孕次、孕龄差异无显著性，手术由专人操作，术中、术后观察由专人进行，吸宫时负压控制在400～500mm Hg。 1.2 方法 Ⅰ组:于术前5～10min静脉缓慢推注安定10mg，术前5min应用1%利多卡因5ml在宫颈旁4:00、8:00处局部注射，每处注射2.5ml。Ⅱ组:孕妇术前常规禁食6h，无术前用药，入室后面罩吸氧2～3L.min，行体位摆放及会阴部皮肤消毒后，以异丙酚3.0mg.kg、2mg.s的速率一次静脉注入，待孕妇意识完全消失后立即实施手术，术中由麻醉医师全程监护。 1.3 观察项目及疗效评价 （1）扩张宫颈情况:显效:直接用6.5号扩张器扩宫颈能顺利通过宫口，无阻力。有效:6.5号扩张器扩宫颈略有阻力通过。无效:5号扩张器不能通过，需选择小于5号扩张器依次扩宫颈。（2）疼痛情况:显效:术中能达到完全无痛，安静合作。有效:术中有轻微腹痛，能保持合作。无效:术中疼痛明显，难以保持安静与合作。③镇静深度分级情况［1］ :1级:清醒，定向力好;2级:瞌睡，表情淡漠;3级:闭目，可唤醒;4级:入睡，轻推可醒;5级:入睡，不能推醒。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ 2 检验，P0.05为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 扩张宫颈效果比较 Ⅰ组总有效率高于Ⅱ组，见表1。 表1 2组孕妇扩张宫颈效果比较（略） 注:与Ⅱ组比较， * P0.05 2.2 镇痛效果比较 2组比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 表2 2组孕妇镇痛效果比较（略） 2.3 镇静效果比较 2组镇静深度差异显著（P0.05，P0.01），Ⅰ组术后定向力恢复较快，见表3。 表3 2组患者镇静效果比较（略） 注:与Ⅱ组比较， * P0.05， ** P0.01 2.4 苏醒状况 Ⅰ组为（5.7±1.9）min，Ⅱ组为（8.0±2.2）min，2组差异有显著性（P0.05）。 2.5 术中血压、心率变化 Ⅰ组血压下降8例，心率减慢10例。Ⅱ组血压下降18例，心率减慢20例，2组差异有显著性（P0.05）。 2.6 术中出血量 Ⅰ组为（27.8±0.4）ml，Ⅱ组为（29.2±0.5）ml，2组差异无显著性（P0.05）。 2.7 子宫收缩情况 术后较术前宫腔均小于1cm，两种方法对子宫收缩差异无显著性。 2.8 副反应 Ⅱ组发生一过性呼吸抑制40例（38.1%），呕吐11例（10.4%），肢体扭动6例（5.7%）;Ⅰ组无1例发生一过性呼吸抑制及肢体扭动，呕吐8例（7.6%），2组差异有显著性（P0.05）。术后困倦、无力等差异无显著性（P0.05）。 3 讨论 人工流产是避孕失败的一种补救措施，理想的无痛人流要求操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、无不良反应等［2，3］ 。人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产反应综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致［4］ 。因其会直接影响妇女的身心健康而受到人们的普遍关注。安定通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、抗焦虑、催眠作用，能减轻患者的忧虑和恐惧，使其在术中处于