信息不对称下医患关系分析.docVIP

信息不对称下的医患关系分析 　　提要代理关系分析发现,由于信息不对称,双方交易中易出现诱导需求、过度医疗等不良现象,提出通过激励机制设计、信号系统设计等机制,构建和谐医患关系,最大限度地提高顾客满意度,推动医院健康和谐发展。 　　关键词:医患关系;信息不对称;机制 　　中图分类号:F27文献标识码:A 　　 　　医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系,即医院对医疗保健服务的供给与不同层次人员对医疗保健的需求的矛盾。医患关系包括技术性关系与非技术关系,是医疗人际关系中的关键。非技术关系是指在医疗过程中,医务人员与患者的社会、心理等方面的关系。和谐的医患关系有利于医院在良好的社会环境中稳定发展,增强医院的市场竞争力。但近年来,看病难、看病贵等现象普遍发生,医患矛盾已成为阻碍医疗和谐发展的重要因素,已成为医院管理的一项重要工作。 　　 　　一、医患关系相关研究综述 　　 　　关于医患关系的研究,国内外对此做了许多有意义的研究。美国学者Thomas Szasz根据医生和患者的地位、主动性不同,把医患关系管理模式划分为:主动被动型、指导合作型、共荣参与型三种模式;Emanuel、娄长春从医生的责任、病人的角色、病人主动性的内涵、医患相互作用这四个方面来研究医患关系,呼吁病人在医疗过程中争取更多主动权,鼓励信息公开化;而把信息不对称理论引入医学经济学领域是医学研究上具有深远意义的贡献。阿罗(2001)认为在医疗过程中患者极度缺乏信息,增加了患者消费医疗服务时的风险和不确定性;Martin Feldstein(1970)、Evans(1974)、Fuchs(1978)等侧重信息不对称对医患关系的影响,主要有诱导需求、道德风险和医疗价格。国内学者在信息不对称情况下医患关系的研究也有一定的成果。董恒进(2002)认为,由于医疗行业的高度专业性和技术性,作为患者的代理人,医生拥有足够多的信息,而身为委托人的患者搜寻信息的能力有限,搜寻成本也很高,往往处于医疗信息的劣势地位。陈永升(2002)指出,医院处于特殊的垄断地位,信息不对称是医院道德风险产生的根源。蒋天文、樊志宏(2002)提出医生诱导需求的能力大小取决于医疗市场信息不对称的程度,信息不对??程度越高,医生诱导需求能力越强。赵曼(2003)指出医疗行业信息不对称的特殊性,使该领域道德风险发生频率高且规避难度大,导致医疗费用的急剧攀升。道德风险的存在,更加速了医疗服务过度消费,医疗费用快速增长,使医患关系不断扭曲。本文基于信息不对称的理论框架,分析医疗过程中医生与患者之间的关系,发现医患矛盾的根源,借助国外医疗改革相关实践及经济学理论,构建医疗方面的相应机制设计,来改善医患关系。 　　 　　二、信息不对称下医患关系分析 　　 　　1、医患之间信息不对称状况。医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的主要特征。首先,患者对医院服务的质量和价格缺乏信息。在现实医疗过程中,患者往往不知道自己得什么病,需要接受什么治疗,花多少钱,更无法判断自己接受的治疗是不是恰当合理;其次,患者对医生的专业技能了解不多,职业操守更缺乏信息,从而很难选择自己满意的医生;第三,患者在医疗过程中缺乏医院管理信息,对医院收支状况、医生用药和治疗方案及医生工资之间的关系,尤其是对治疗结果缺乏了解,不利于患者选择自己满意的医院。另外,医生缺乏患者的相关信息。随着医疗保险的深入,患者往往为了获取更多的实惠,向医生隐瞒或者谎报病情,以此来骗取医疗保险,导致过度医疗,带来资源的浪费,造成社会福利的损失。 　　2、医患关系中的逆向选择问题。逆向选择是指信息不对称所造成市场资源配置扭曲的现象。占据信息优势的一方往往利用这种信息优势作出对自己有利,而对另一方不利的事情。在医疗市场中,看小病去大医院就是一种特殊的逆向选择。在信息不对称下,患者缺乏医疗服务的真实信息,搜寻成本也很高,可能直接去相对规范的大医院接受治疗来保证得到高质量的服务。而一些小医院往往具备治疗常见病的能力,看病成本也比较低。这就造成患者没有选择最便利、对自己最有效且节省成本的小医院,造成资源配置扭曲。另外,在医疗市场中,并不是所有的医院都能提供高质量的医疗服务,而患者也无法辨别。在这种情况下,患者只能根据自己对医疗市场的直观判断,按照平均质量支付价格。不同质量的服务给予同样的价格支付,低质量的医院就会逐步占据上风,而高质量的医院将被淘汰出局,造成市场的低效率。可见,逆向选择是医患信息不对称的后果,扭曲医疗市场的正常秩序,不能发挥医疗服务的帕累托最优效应。 　　3、医患关系中的道德风险问题。道德风险是指从事经济活动的人,凭借自身的优势,在最大限度增加自身效用的同时,损害另一方利益的行为。道德风险属于经济环境中的外生不确定性,