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偏头痛病人认知功能研究
偏头痛病人认知功能的研究
(第二军医大学附属长征医院神经科200003)
【中图分类号】R747.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0154-02
偏头痛以反复发作性头痛、间歇期正常、无阳性体征为特征,一般认为无脑器质性障碍。但随着影像学技术的应用发现,偏头痛患者脑深部、室周及桥脑白质高信号的发生率高[1],一些脑器质性疾病如CADASIL等也以偏头痛为临床表现之一,先兆偏头痛已作为年青卒中危险因素,因此,近年来偏头痛的脑功能受到关注,本文介绍有关认知功能研究情况。
1 认知功能研究
1.1发作期:多数学者认为偏头痛发作期存在轻度认知障碍,特别是注意、视空间和记忆等过程,且先兆型受损较普通型广。如McKendrick等[2]应用可重复性神经精神状态成套测验(RBANS)检测29例患者总运动域值显著高于无头痛对照组(27例)。但注意RBANS的其他项目无显著差异,指数分值与运动知觉域值无相关性,不支持非视觉认知因素、注意障碍或其他认知异常作为偏头痛运动知觉异常的原因。Pandina等[3]用剑桥神经心理自动成套测验和认知副作用评价认知效果,发现选择反应时长、图片再认平均正确潜伏期和快速视觉信息加工平均潜伏期等5项存在差异。
1.2发作间期: Schmitz等[4]报道偏头痛额叶相关认知损害,包括工作记忆和执行功能缺陷。应用MRI和体素为基础的形态学测量评价25例成年患者灰质密度、Maudsley注意和反应抑制成套检查的3个作业测定执行功能,患者额叶和顶叶灰质密度较年龄、性别匹配的对照比较降、任务转换反应时间慢,延迟反应时间与额叶灰质密度下降明显相关。Parisi等[5]于2006-2008年罗马Sapienza大学横断面研究,19例紧张型头痛和63例无先兆偏头痛儿童与年龄匹配的对照比较,头痛组韦氏儿童智力量表平均总IQ和言语IQ分存在差异(p[6]。Baars等[7]比较老化研究99例偏头痛患者和1724例健康对照基线和6年后认知(包括MMSE、即刻和延迟回忆等)也发现有无偏头痛病史无明显差异,偏头痛及其治疗药物既不能改善认知障碍也非认知保护因素。
1.4 发作类型:傅求真等报道32例普通型病人发作间期艾森克个性问卷、A型行为量表等检查有轻度认知功能障碍、明显性格特征及情感障碍,但相互间无平行关系,认知障碍可能为头痛结果。Pearson等[8] 报道老年偏头痛语言/运算、空间问题、运作速度和词汇等4项记忆和执行功能与对照组相似,年龄对测验结果无明显影响。Gaist等[6]电话登记研究1392对中年孪生子头痛、认知测验(词语流畅性、数字广度、延迟词语回忆和数值符合替代测验)和偏头痛问卷,病人组(普通型347例,经典157例)认知测验与非病人无差异,偏头痛诊断及亚型与认知障碍无关。
1.5 治疗影响:有研究认为发作期有效治疗能恢复认知功能。Roebuck-Spencer等[9]报道28例病人和25例对照者头痛发病后ANAM 4项中2项认知效能下降,治疗后所有ANAM作业均改善。Evers等采用安慰剂双盲对照交叉研究治疗药物对认知的影响(事件相关电位和d2测验),服用麦角胺(2mg)2 小时后存在轻微认知下降,N2潜伏期增加。但舒马曲坦(100 mg)和安慰剂治疗后明显改善,相对错误数和注意值无明显改变。
托吡酯能单药有效预防偏头痛,但存在认知障碍副作用[10]。托吡酯(50-100 mg/d)治疗10例右利手偏头痛主观认知损害患者明显降低平均疼痛发作频率,但与5例对照比较,交替休息和操作词语作业(包括给予视觉信号产生词语),特别是有语言障碍的病人语音作业fMRI 激活存在差异[11]。Kececi 等[12]报道35例18岁以上偏头痛患者目标剂量100mg/d治疗头痛频率、程度等下降。认知主诉发生在通常第1个月,随后减少。但仅韦氏记忆量表视觉记忆中的注意部分受影响,其他部分正常。认知诱发电位P300无明显变化,不能反映这些主诉。
2 认知变化的可能机制
头痛发作期存在痛觉过敏、发作间期神经元兴奋性和白质改变约16-40%。有些偏头痛见于神经遗传性疾病,可能是认知障碍的基础。
2.1电生理变化:Chronicle等[13]报道普通型病人和对照者(各14、13例)感觉精度磁性抑制均表现正常U-型,先兆型病人(8例)则明显低平,在中间延迟期几乎不表现抑制,提示可能存在抑制损害引起功能过度兴奋。Riva等[14] 报道尽管认知检测正常,但先兆和普通型病人(共48例)对简单视觉刺激反应时延长,可能是亚临床神经认知障碍的早期体征。
2.2脑血流变化:头痛发作过程中的脑血流和血管舒缩障碍可能影响到认知功能。偏头痛脑梗死患病率高于对照组,
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