偏头痛病人认知功能研究.docVIP

偏头痛病人认知功能的研究 　　（第二军医大学附属长征医院神经科200003） 　　【中图分类号】R747.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0154-02 　　偏头痛以反复发作性头痛、间歇期正常、无阳性体征为特征，一般认为无脑器质性障碍。但随着影像学技术的应用发现，偏头痛患者脑深部、室周及桥脑白质高信号的发生率高［1］，一些脑器质性疾病如CADASIL等也以偏头痛为临床表现之一，先兆偏头痛已作为年青卒中危险因素，因此，近年来偏头痛的脑功能受到关注，本文介绍有关认知功能研究情况。 　　1 认知功能研究 　　1.1发作期：多数学者认为偏头痛发作期存在轻度认知障碍，特别是注意、视空间和记忆等过程，且先兆型受损较普通型广。如McKendrick等［2］应用可重复性神经精神状态成套测验（RBANS）检测29例患者总运动域值显著高于无头痛对照组（27例）。但注意RBANS的其他项目无显著差异，指数分值与运动知觉域值无相关性，不支持非视觉认知因素、注意障碍或其他认知异常作为偏头痛运动知觉异常的原因。Pandina等［3］用剑桥神经心理自动成套测验和认知副作用评价认知效果，发现选择反应时长、图片再认平均正确潜伏期和快速视觉信息加工平均潜伏期等5项存在差异。 　　1.2发作间期： Schmitz等［4］报道偏头痛额叶相关认知损害，包括工作记忆和执行功能缺陷。应用MRI和体素为基础的形态学测量评价25例成年患者灰质密度、Maudsley注意和反应抑制成套检查的3个作业测定执行功能，患者额叶和顶叶灰质密度较年龄、性别匹配的对照比较降、任务转换反应时间慢，延迟反应时间与额叶灰质密度下降明显相关。Parisi等［5］于2006-2008年罗马Sapienza大学横断面研究，19例紧张型头痛和63例无先兆偏头痛儿童与年龄匹配的对照比较，头痛组韦氏儿童智力量表平均总IQ和言语IQ分存在差异（p［6］。Baars等［7］比较老化研究99例偏头痛患者和1724例健康对照基线和6年后认知（包括MMSE、即刻和延迟回忆等）也发现有无偏头痛病史无明显差异，偏头痛及其治疗药物既不能改善认知障碍也非认知保护因素。 　　1.4 发作类型：傅求真等报道32例普通型病人发作间期艾森克个性问卷、A型行为量表等检查有轻度认知功能障碍、明显性格特征及情感障碍，但相互间无平行关系，认知障碍可能为头痛结果。Pearson等［8］ 报道老年偏头痛语言/运算、空间问题、运作速度和词汇等4项记忆和执行功能与对照组相似，年龄对测验结果无明显影响。Gaist等［6］电话登记研究1392对中年孪生子头痛、认知测验（词语流畅性、数字广度、延迟词语回忆和数值符合替代测验）和偏头痛问卷，病人组（普通型347例，经典157例）认知测验与非病人无差异，偏头痛诊断及亚型与认知障碍无关。 　　1.5 治疗影响：有研究认为发作期有效治疗能恢复认知功能。Roebuck-Spencer等［9］报道28例病人和25例对照者头痛发病后ANAM 4项中2项认知效能下降，治疗后所有ANAM作业均改善。Evers等采用安慰剂双盲对照交叉研究治疗药物对认知的影响（事件相关电位和d2测验），服用麦角胺（2mg）2 小时后存在轻微认知下降，N2潜伏期增加。但舒马曲坦（100 mg）和安慰剂治疗后明显改善，相对错误数和注意值无明显改变。 　　托吡酯能单药有效预防偏头痛，但存在认知障碍副作用［10］。托吡酯（50-100 mg/d）治疗10例右利手偏头痛主观认知损害患者明显降低平均疼痛发作频率，但与5例对照比较，交替休息和操作词语作业（包括给予视觉信号产生词语），特别是有语言障碍的病人语音作业fMRI 激活存在差异［11］。Kececi 等［12］报道35例18岁以上偏头痛患者目标剂量100mg/d治疗头痛频率、程度等下降。认知主诉发生在通常第1个月，随后减少。但仅韦氏记忆量表视觉记忆中的注意部分受影响，其他部分正常。认知诱发电位P300无明显变化，不能反映这些主诉。 　　2 认知变化的可能机制 　　头痛发作期存在痛觉过敏、发作间期神经元兴奋性和白质改变约16-40%。有些偏头痛见于神经遗传性疾病，可能是认知障碍的基础。 　　2.1电生理变化：Chronicle等［13］报道普通型病人和对照者（各14、13例）感觉精度磁性抑制均表现正常U-型，先兆型病人（8例）则明显低平，在中间延迟期几乎不表现抑制，提示可能存在抑制损害引起功能过度兴奋。Riva等［14］ 报道尽管认知检测正常，但先兆和普通型病人（共48例）对简单视觉刺激反应时延长，可能是亚临床神经认知障碍的早期体征。 　　2.2脑血流变化：头痛发作过程中的脑血流和血管舒缩障碍可能影响到认知功能。偏头痛脑梗死患病率高于对照组，