绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16例.docVIP

绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16例 【关键词】 绝经妇女 宫内节育器 嵌顿 宫腔镜目前，全世界应用宫内节育器(intrauterine device,IUD)避孕的妇女人数达一亿多，而中国占8 000多万，其使用率在我国约占各种避孕措施的40 %左右[1]。进入围绝经期妇女，由于卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩，仍安放IUD者，应于停经半年内取出[2]。否则IUD易嵌顿，增加取器难度，易发生损伤[3]。对常规取器失败的绝经后妇女采用宫腔镜指导取IUD，均获得满意效果，现报道如下。 对象与方法 1.对象：2004年1月至2006年6月常规取器失败的16例绝经后妇女，年龄46～56岁(平均50岁)，绝经时间1～5年(平均3.8年)，放置IUD时间8～22年(平均16.7年)。取出IUD患者孕2产1～孕6产2，转院10例，本院6例。放置金属单环10例，宫型IUD 4例，爱母环2例。 2.临床表现：下腹坠胀不适12例，阴道少量血性分泌物11例，同时兼有上述种症状者10例，另有4例无明显症状，要求取出IUD。 方法 1.宫腔镜：应用国产GX-50型纤维光学宫腔镜配有冷光源机和一套三通管加压控制装置，镜管直径7 mm。 2.术前处理;术前30 min肌注异丙嗪25 mg，阿托品0.5 mg。扩宫前宫颈两旁各肌注2 %利多卡因2 ml。用0.9 %生理盐水作膨宫介质。 3.宫腔镜指导取器：当扩宫至7号时，插入宫腔镜由外向内观察宫内情况，对不锈钢单环用蟹抓钳在镜下直视取出。对于不锈钢单环钢丝断裂者，先用长止血钳定位将钢丝牵出宫口，再抽出钢丝。对于宫腔型IUD及爱母环取法相似。 结果 通过宫腔镜观察宫内IUD嵌顿位置，发现16例均嵌顿与宫颈内口处。对宫壁均有轻微损伤。可能为常规盲目操作所致。在宫腔镜指导下取器，所有IUD均一次性取出，取器术中及术后患者均未出现明显不适。术后出血量大于50 ml者2例，氨甲苯酸注射液，0.3 g/d，静脉注射3 d痊愈。 讨论 本文16例常规取出IUD失败的原因可能是，绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，生殖器官萎缩，子宫及宫颈均萎缩。由于缺乏雌激素导致宫颈变硬，探针通过宫颈困难，取环钩在宫腔内操作相对受限。盲目取出IUD易致子宫壁损伤，增加患者痛苦及取器时间过长，患者不配合等原因所致。因此，对绝经期妇女取出IUD需慎重[4]。 由于宫腔镜可以直接观察IUD在宫腔内的形态、嵌入部位等，因此在宫腔镜直视下操作避免了取环的盲目性，减少了对宫壁的不必要损伤，因此较常规取器有明显优势，尤其适用于常规取器方法失败者[5]。本文均为常规取器方法失败改用宫腔镜取器，成功率100 %，术中术后患者无明显不适。且术前30 min肌注异丙嗪25 mg，阿托品0.5 mg，术中宫颈两旁肌注2 %利多卡因各2 ml，也减轻了操作时扩宫可能出现的心脑综合征及扩宫困难。因此认为，此方法对于绝经后妇女是一种安全有效的方法。 【参考文献】 　1曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999,2379. 2张宏霞,冯力民,王雅晖,等.围绝经及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科学.2003,19(3):182-183. 3杨梅丽,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨[J].中国计划生育学杂志,1998,19(1):28-30. 4吴尚纯.降低宫内节育器放、取相关并发症[J].中国计划生育学杂志,2003,4(11):214-217. 5刘玉环,惠宁,崔英,等.宫腔镜用于绝经后妇女宫内节育器的困难取出[J].中国计划生育学杂志,2005,1(111):45-46. 作者：耿丹 陈霞 郭丽君作者单位：110101 辽宁，沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科(陈霞，耿丹，张美英);北京大学生育健康研究所(郭丽君)