胎膜早破52例临床分析.docVIP

胎膜早破52例临床分析 【关键词】 剖宫产 胎膜早破 早产 1临床资料 收集200106/200606在我院住院分娩发生胎膜早破孕妇52例，孕周28～40 wk，年龄24～33岁，其中足月产41例，早产11例，臀位产4例，双胎1例. 随机选取同期无胎膜早破的待产产妇60例作为对照组，两组年龄、孕周无明显差别，对两组母儿情况进行比较. 所有数据经chi;2检验，进行统计学分析. 结果胎膜早破组顺产(例)、阴道助产(例)、剖宫产(例)及难产率(%)显著高于对照组（29 vs 48, 7 vs 3, 16 vs 9, 44.2 vs 20.0， P0.05）；胎膜早破组剖宫产率显著高于对照组（44.2 vs 20.0, P0.05）；胎膜早破组的早产(例)、产褥病(例)、胎儿宫内窘迫(例)、新生儿窒息(例)及脐带脱垂(例)与对照组相比差异明显（11 vs 8, 3 vs 1, 10 vs 6, 4 vs 2, 1 vs 0, P0.05）. 2讨论 胎膜早破是难产的早期信号，骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称等可导致胎头高浮不能衔接，使胎先露与骨盆间有空隙，在宫内压力发生变化或受外力时，宫颈口部的胎膜难以承受局部宫颈增加的压力，即发生胎膜早破. 破膜后羊水减少，甚至流尽，宫缩时宫壁紧裹胎体失去缓冲，常导致不协调的宫缩或阻碍胎头正常旋转，使产程延长或致胎儿宫内窘迫，导致阴道助产和剖宫产率明显升高［1］. 本资料结果显示，胎膜早破组阴道助产及剖宫产引起的难产率明显高于对照组，故产科医生应对胎膜早破予以高度重视，加强产时监护，一旦发现异常，及时处理，以减少对母婴造成的伤害. 胎膜早破对母儿另一影响主要是早产、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐带脱垂等. 正常情况下，妊娠中期以后胎膜停止生长，到妊娠晚期变薄. 通过对早破胎膜的病理形态、厚度、张力、弹性变异度和免疫组织化学研究，发现胎膜早破孕妇的胎膜和绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞等发育不良、老化及胎膜变薄，使其抗张性及弹性变性能力下降，容易早破［2］. 孕妇中胎膜早破者只有7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7 d启动分娩［3］. 感染本身是胎膜早破的一个重要原因，而胎膜早破又使母儿感染机会增加. 本文胎膜早破组产褥病率与对照组有显著差异. 胎膜早破后羊水大量流出，降低了羊水缓冲宫壁对胎儿的作用，使宫壁紧裹胎体、胎盘，造成脐带受压及脐带脱垂，影响胎盘血循环造成胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫. 由于难产率高，使胎膜早破组新生儿窒息发生率也明显高于对照组. 综上所述，胎膜早破可对母儿造成诸多不良影响. 因此，对胎膜早破产妇应加强监护，发现异常及时进行处理，以减少对母婴的危害. 【参考文献】 ［1］ 张秀英，欧阳丙荣． 1769例胎膜早破相关因素分析［J］．现代预防医学，2005，32（9）：1201． ［2］ 马薇，周吕菊．胎膜早破与早产［J］．实用妇产科杂志，2005，21（11）：646-648． ［3］ 李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2005，（8）：57-59． 作者：袁春凤 朱欠元作者单位：1吉安市吉州区妇幼保健所，2井冈山学院， 江西吉安343000