胎膜早破―――难产的信号（附156例分析）.docVIP

胎膜早破―――难产的信号（附156例分析） 【关键词】 胎膜早破 胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破，是威胁母婴健康的产科常见并发症。现通过对我院2003年10月～2004年10月的156例胎膜早破患者做回顾性分析，观察胎膜早破的分娩方式及结果，以更好地了解、认识胎膜早破与分娩的关系，为临床处理上提供参考，以助及早采取适当措施，减少孕妇及胎儿并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年10月～2004年10月于我院住院分娩产妇2957例，其中发生胎膜早破156例，发生率5.28%。初产妇104例，经产妇52例;年龄21～35岁，平均27.1岁;孕周在35～43 +6 周，其中37周以下13例，37～42周138例，42周5例;胎膜早破合并胎位异常8例。 1.2 胎膜早破的诊断要点 （1）病史:产妇自觉从阴道流出无色、无味的水样液体，如混有胎脂，即可确诊。（2）肛门检查:摸不到羊水囊，将胎先露向上推动，可见羊水自阴道流出。（3）测定阴道液体酸碱度:胎膜未破时，阴道液pH值4.5～5.5，破膜后为7.0～7.5。（4）破膜后在阴道排出液的涂片中，可找到胎儿皮肤脱落的上皮细胞及羊水中的结晶。 2 结果 2.1 胎膜早破与分娩方式 156例胎膜早破中，72例自然分娩，28例需点滴缩宫素分娩，2例臀位臀牵引产，2例吸引产，52例剖宫产分娩。而其中行剖宫产的主要原因分布如下:头盆不称、产程停滞26例，胎儿宫内窘迫8例，胎位异常（臀位）6例，羊水过少4例，社会因素3例，瘢痕子宫2例，扁平骨盆1例，前置胎盘1例，脐带绕颈3周1例。 2.2 分析 本组胎膜早破病例中剖宫产发生率33.33%，明显高于未发生胎膜早破的剖宫产率（21%），而在胎膜早破病例中剖宫产的主要原因为头盆不称、产程停滞（占48%）。说明胎膜早破是难产的信号。 3 讨论 本文2003年10月～2004年10月住院分娩产妇2957例，其中发生胎膜早破156例，发生率5.28%。胎膜早破病例中剖宫产发生率33.33%，明显高于未发生胎膜早破的剖宫产率（21%）。其中因头盆不称导致产程停滞，试产失败而行剖宫产的占半数左右，说明胎膜早破是难产的信号。 3.1 胎膜早破的原因 胎膜早破是由多种因素相互影响，最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而发生，一般认为与感染、宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤以及胎膜的结构发育异常、孕妇缺乏某些微量元素和维生素等因素有关 ［1］。在临床表现上，尤其要注意头盆不称（头浮、胎方位异常、巨大儿）、胎位异常（横位、臀位）、宫腔压力增大（双胎、巨大儿、羊水过多）及感染因素，这往往是胎膜早破的常见原因 ［2］ 。 3.2 胎膜早破与难产的关系 头盆不称及胎位异常都可因先露部不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在较大空隙，宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破。因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆征象。胎膜早破又可导致羊水减少，因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环，致使难产和手术分娩几率增加 ［3］ 。在本文资料分析可看出，胎膜早破病例剖宫产率（33.33%）明显高于未发生胎膜早破的剖宫产率（21%），而因头盆不称、产程停滞行剖宫产的占半数左右，这些病例的头位评分6分，且大多数已在产程中经积极处理仍试产失败，具体表现为胎头高浮、持续性枕横位、枕后位等。因此对允许试产（头位评分6分）的胎膜早破孕妇，应高度警惕头盆不称可能，认真观察产程进展，一旦出现产程异常征兆时宜改剖宫产终止妊娠，减少对母婴的威胁。 3.3 胎膜早破对母婴的影响 胎膜早破发生于孕37周以前者约占1/3，发生于孕37周以后者约占2/3。胎膜早破引起胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、难产率和产后出血率增加，危害母儿安全;孕妇宫内感染及新生儿感染率明显升高;胎膜早破发生在胎儿未足月，极易导致早产，是对一个未成熟儿的最大威胁，特别是发生在23周前后的胎膜早破，破膜时间长，影响胎儿发育，围产儿死亡率高，约占整个围产儿死亡率的20%左右。胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症，应引起高度重视。 3.4 胎膜早破的预防及治疗 胎膜早破是一种绝不可掉以轻心的妊娠及分娩期严重并发症，需要早期预防。重点在于重视孕期卫生保健，妊娠后期禁止性交，避免负重及撞击和积极防治生殖道感染;定期孕检，及早发现高危因素，如胎位异常、骨盆狭窄、多胎妊娠、羊水过多等 ［4］ 。医学研究发现，孕妇体内缺铜也能导致胎膜早破，为预防胎膜早破和早产儿的出生，孕妇应多