细菌性脑膜炎 kejian 演示教学.pptVIP

3.不同人群细菌性脑膜炎的致病菌种 细菌性脑膜炎的致病菌种类 新生儿 婴幼儿和儿童 成人 院内感染 再发性细菌性脑膜炎 部分治疗性 新生儿菌脑的致病菌种类 大肠埃希菌占首位 B群链球菌 肺炎克雷伯菌 婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类 5岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位 5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位， 已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 成人菌脑的致病菌种类 成人细菌性脑膜炎的致病菌占第一位是肺炎链球菌，但我国台湾省文献报道以肺炎克雷伯菌占首位 脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌也是较常见的病原菌。 院内感染菌脑的致病菌种类 年龄对致病菌种类的影响不明显，且致病菌种类同院外感染有着明显不同。 G－杆菌占绝大多数，主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等 G＋球菌以凝固酶阴性的葡萄球菌为主 随年代的发展，条件致病菌有增加趋势 再发性细菌性脑膜炎致病菌种 再发性细菌性脑膜炎(再发菌脑)指化脓性脑膜炎治愈后又出现脑膜炎的症状、体征及脑脊液检查依据的病例，约占化脑的0.28％～2.5％。 再发性细菌性脑膜炎的致病菌种 最常见的致病菌为肺炎链球菌（占再发性菌脑的67.9%），其次为流感嗜血杆菌、大肠杆菌、李斯特菌等。再次发病与前次脑膜炎的病原菌可以相同也可以不同，但多为相同细菌或相同细菌的不同血清型 部分治疗性脑膜炎的致病菌种 部分治疗性脑膜炎指某些化脓性脑膜炎，经一定时间的抗生素治疗，症状、体征趋于好转但未能达痊愈而呈迁延或反复、脑脊液呈非化脓性改变，涂片及培养均为阴性的一类脑膜炎。应根据年龄、地区及全身状况加以推测致病菌。 细菌性脑膜炎的临床表现 细菌性脑膜炎的临床表现 发热等全身中毒症状 头痛呕吐等高颅压症状 颈抵抗等脑膜刺激征 细菌感染性外周血象改变 脑脊液化脓性改变 细菌性脑膜炎的治疗 一、根据经验估计病原菌选药 新生儿—大多是肠道革兰氏阴性杆菌 儿童—脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌 成人—肺炎链球菌 院内感染—G－杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 了解常用药物透过血脑屏障的情况 易于透过血脑屏障的药物 氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）、甲硝唑能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 脑膜炎症时较大剂量可达有效浓度的药物 青霉素、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南等。应大剂量应用。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 脑膜炎症时较大剂量可达一定浓度的药物 万古霉素、利福平、、庆大霉素、头孢哌酮、头孢西丁等。可联合应用。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 脑膜炎症时不能达到有效浓度的药物 克林霉素、林可霉素、多粘菌素B、两性霉素等。不宜静脉用药治疗化脑。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 大剂量静脉给药不减量 大剂量静脉给药，直到疗程结束，脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少，不可中途减量及改变给药方法。 　　 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 鞘内注射 庆大霉素、阿米卡星、多粘菌素B、两性霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内注射给药。对延误诊治的晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 脑室内注药 由于存在脑脊液单向循环，对并发脑室膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病儿，采用侧脑室穿刺注药，同时还可作控制性脑脊液引流减压。 细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则 细菌性脑膜炎 安徽医科大学第一附属医院 江晓平 概况 发病机理 致病菌种类 治疗 治疗原则 抗菌药物选择 预后 预防 概 况 概 况 细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。 概况 自从1805对细菌性脑膜炎（bacterial meningitis ）开始认识到20世纪初期，细菌性脑膜炎一直是一种严重危害人类健康的疾病，尽管20世纪30年代后抗菌药物在临床运用使得许多病例获得治愈，其病死率已由50％～90％降至20％以下，但仍面临着一些严峻的问题。 发病机理 细菌性脑膜炎的感染部位 人脑有三层膜包被，由外向内