脊柱内固定手术前后crp esr的动态变化及其临床意义-dynamic changes of crp esr before and after spinal internal fixation surgery and its clinical significance.docx

脊柱内固定手术前后CRP、ESR的动态变化及其临床意义专业：外科学（骨外）研究生：苏新磊导师：尚显文【摘要】目的：观察CRP及ESR在脊柱内固定手术前后的一般变化规律，并探讨其在感染监测中的临床意义。方法：选择行脊柱内固定手术的患者98例，其中并发脊柱深部切口感染7例。在术前1日、术后1、3、7、14、21、28日检测CRP及ESR。对于并发脊柱深部切口感染患者，28日后继续每周检测CRP及ESR，直至感染控制，CRP正常。同时记录患者性别、年龄、疾病类型、手术部位、手术时间、是否输血等可能影响CRP及ESR数值变化的因素。结果：CRP在脊柱内固定术后3日达峰值，为86.80mg/L，然后快速下降，一般在术后14日降至正常，为6.76mg/L。ESR在脊柱内固定术后7日达峰值，为64.93mm/h，然后缓慢下降，但术后28日仍高于正常，为20.46mm/h。患者性别、年龄及是否输血与CRP变化无明显相关，但疾病类型、手术部位及手术时间与CRP变化相关。患者年龄、疾病类型及是否输血与ESR变化无明显相关，但性别、手术部位及手术时间与ESR变化相关。术后不同手术部位的CRP动态变化趋势一致，均在术后3日达峰值，术后14日逐渐降至正常，但同时期在胸椎及胸腰段的CRP均值峰值相应高于颈椎及腰椎部位。脊柱术后早期深部感染患者与一般无感染患者相比，其CRP峰值后移，术后7日峰值(136.5mg/L)高于术后3日(117.31mg/L)，而且回落至正常时间推迟，术后14日(39.93mg/L)仍高于正常。随感染控制，在术后42日降至正常(6.02mg/L)。ESR在脊柱术后早期深部感染患者高峰在术后7日出现，但其峰值更高，达106mm/h，下降幅度小，持续偏高，在术后42日仍高于正常，为43mm/h。结论：动态观察CRP及ESR有助于早期发现脊柱内固定术后感染，从而早期治疗。对于肥胖、老年人及糖尿病患者，为术后感染高危人群，动态检测CRP及ESR尤为必要。【关键词】C-反应蛋白；血沉；脊柱内固定；感染略缩词表(按字母顺序排列)英文简写英文全称中文名称CRPc–reactiveproteinC一反应蛋白ESRerythrocytesedimentationrate血沉MRSAmethicillinresistantstaphylococcusaureus耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌WBCwhitebloodcell白细胞前言近年来，脊柱内固定技术发展很快，不断推出新产品，并且已经取得了良好的临床效果。深部切口感染是脊柱内固定术后的严重并发症，切口感染后，医疗费用增加，患者的致残率及致死率均增加[1]，随着内固定植入在脊柱外科中所占的比例越来越高，术后深部切口感染的发生及其对手术疗效的影响越来越引起人们的关注。Brown[2]等报道脊柱手术后深部切口感染在普通脊柱手术的发生率相对偏低，通常低于3％，近年来，随着脊柱融合手术的大量开展，术中内植物的应用，需要更广泛的暴露，同时手术时间延长，出血量增加，从而增加了术后感染的风险，术后深部感染的发生率大约增加到6%[3]。但是其在早期诊断及治疗方面仍然存在困难，因为早期诊断及适当的治疗对于降低致残率至关重要[4]。白细胞计数（WBC）、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)是临床常用于诊断外科感染的主要生化指标。WBC的敏感性稍低，文献报道，WBC是诊断感染的相对不可靠的指标[5]。在怀疑有脊柱术后感染的病人中，WBC正常并不能排除感染。对于感染，ESR作为实验室标志物，其敏感性为78-82%，特异性为38-62%[6][7]。在各种类型的感染中，CRP是比ESR或WBC更为敏感的指标[8]。脊柱内固定术后深部感染的早期诊断有助于治疗方法的选择并增加治疗成功的可能性。本次研究的目的是观察CRP在脊柱内固定手术前后的一般变化规律，并探讨其在感染监测中的临床意义。同时配合ESR同期监测，有助于了解术后的炎症情况，根据其变化的一般规律，做到早期发现术后深部感染，早期治疗。1.1标准1临床资料与方法选入标准：行内固定手术治疗的颈椎、胸椎、腰椎病变患者。排除标准：活动性类风湿患者、肠炎及其他感染性疾病；术前CRP高于正常值；术后并发其他系统感染。1.2一般资料选择符合上述标准的2010年3月至2012年3月行脊柱内固定手术的患者98例。患者情况见表1。其中，男性54例，女性44例，年龄（47.83±17.10）岁，小于55岁者56人，大于55岁者42人；脊柱骨折患者30例，脊柱退行性疾患62例（包括椎管狭窄和椎间盘突出），脊柱畸形6例；行后路或侧前方胸腰椎钉棒系统内固定者71例，行颈前路钛板固定者19例，行颈后路侧块钉棒系统内固定者8例；手术时间（210.55±49.09）min，小于3小时者40人，大于3小时者5