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医疗损害风险相关分析和因子分析 　　摘 要：近年来, 医疗纠纷的数量呈现逐年上升的趋势,已经明显干扰了医院的正常秩序。如何分析和把握医疗纠纷形成的原因及其相互作用,对能否有效干预医疗纠纷至关重要。着重讨论由于医院方面的失误导致纠纷发生的原因,试图通过较大样本量的调查分析,总结符合客观情况的一般规律,为避免或减少纠纷提供参考。? 　　关键词：医疗纠纷；风险风析；控制方法? 　　中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：1672-3198（2007）12-0122-02?? 　　 　　1 材料来源? 　　 　　将云南省划分为以下16个市、地、州进行分析：怒江州，迪庆州，文山州，思茅地区，丽江地区，临沧地区，西双版纳，大理州，曲靖市，昭通地区，红河州，保山地区，楚雄州，玉溪市，昆明市，德宏州。对2000年1月至2003年12月云南省市、地、州的医院, 从医学数据库中采集相关数据，对医院内的医疗损害风险做定性定量分析。? 　　 　　2 方法? 　　 　　用SPSS软件对医院内的医疗损害风险做定性定量分析。? 　　2.1 医院科室风险分析? 　　将医院划分为以下十六个科室进行分析：康复医学科，临床病理科，药剂，神经内科，检验科，消化科，呼吸科，泌尿科，麻醉专业，血管科，二科，内科，骨科，妇科，产科，普外科。? 　　（1）相关分析。? 　　对医院的十六个科室：康复医学科，临床病理科，药剂，神经内科，检验科，消化科，呼吸科，泌尿科，麻醉专业，血管科，二科，内科，骨科，妇科，产科，普外科作风险的相关分析。? 　　将风险事故按照医源性医疗事故、医源性非医疗事故、非医源性医疗损害、未定医疗损害分类，将医院的十六个科室对以上四种不同的医疗损害计算相关系数，得到表1。? 　　从表1可以看出：? 　　①神经内科、内科、心血管科、妇科、麻醉专业、普外科和骨科等七个科室与医源性医疗事故发生的相关度较高，相关系数均超过70%，这说明这七个科室发生医源性医疗事故的风险较大。? 　　②产科、普外科、骨科、检验科、二科、妇科、神经内科、消化科、呼吸科、麻醉专业等十个科室与医源性非医疗事故发生的相关度较高，相关系数均超过70%，这说明这十个科室发生医源性非医疗事故的风险较大。? 　　③泌尿科、妇科、消化科、产科、普外科这五个科室与非医源性医疗损害发生的相关度较高，相关系数均超过60%，这说明这五个科室发生非医源性医疗损害的风险较大。? 　　（4）在未定性的医疗损害中，普外科、检验科、产科、骨科、二科、妇科、神经内科、消化科、呼吸科等九个科室与未定性的医疗损害相关度较高，相关系数均超过70%，尤其是普外科，与未定性的医疗损害相关的相关系数为93%，这说明这九个科室发生未定性的医疗损害的风险较大，其中普外科发生未定性的医疗损害的风险最高。? 　　2.2 从事故发生原因进行风险分析? 　　将事故发生的原因分成：科间协作不力， 科内配合不当，缺乏应急机制，违反操作规程，处置不及时，违反诊疗程序，处置不力，处置不当等八类，对这八种原因所导致的风险后果进行分析。? 　　（1）相关分析。? 　　将医疗事故发生的八种原因和造成的损害后果作相关分析，所得结果如下：? 　　从表2中可以看出，由于处置不当和处置不及时与医源事故的相关系数较高，分别为0.811和0.754，这说明由于处置不当和处置不及时发生医源性医疗事故的风险最大。? 　　（2）因子分析。? 　　将事故发生的原因按：科间协作不力， 科内配合不当，缺乏应急机制，违反操作规程，处置不及时，违反诊疗程序，处置不力，处置不当等八类，对这八种原因建立因子分析模型，经过因子旋转后，得到因子得分表。从上述因子得分表可以看出，处置不及时、处置不力和违反操作规程在医疗风险因子上的得分为正值，其余为负值。这说明，由于处置不及时、处置不力和违反操作规程发生医疗损害的风险度较大。? 　　2.3 按人员类别进行风险分析? 　　将医院人员划分为：医类、护类、麻醉师、行政人员、技类、药类、进修生、其他等八类人员，对这八类人员在岗位上所产生的风险进行分析。? 　　（1）相关分析。? 　　对上述八类人员按照医源性医疗事故、医源性非医疗事故、非医源性医疗损害、未定医疗损害分类，将医院的八类人员对以上四种不同的医疗损害计算相关系数，得到表6。? 　　从上表可以看出，医类和护类人员与医源性医疗事故的相关系数较大，分别为0.917和0.777，这说明在医院中，医类和护类人员发生医源性医疗事故的风险较高。? 　　（2）因子分析。? 　　通过建立因子模型，进行因子旋转后，得到不同类别的人员在风险因子上的因子得分，如下表? 　　从经过排序后的风险因子得分表可以看出，在医院的八类人员中，医类