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口底蜂窝织炎临床护理 　　【摘要】目的：总结口底蜂窝组织炎的护理对策。方法： 对我科2007年9月～2009年5月收治的16例口底蜂窝织炎患者进行临床治疗及护理观察，保证各项护理措施的有效实施。结果：患者的高热、疼痛、呼吸困难等症状逐一得到解决，16例患者痊愈出院。结论：口底蜂窝织炎患者疾病发展迅速，炎症早期大量抗生素的使用及做好局部切开减压引流是治疗关键。护理上则密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，并给予心理护理。 　　【关键词】口底；蜂窝织炎；感染；护理 　　【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0286-01 　　口底蜂窝织炎曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一［1］是口底弥散性多间隙感染。其特点是病情发展迅速，如治疗不及时，可引起呼吸道梗阻及窒息，从而危及患者生命。我科自2007年9月～2009年5月共收治此病患者16例，由于采取了???时的治疗及护理，最终取得了满意的治疗效果。现将其护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:2007年9月～2009年5月收治的16例口底蜂窝织炎患者，其中男10例，女6例，年龄8～67岁；合并高血压6例，糖尿病1例。均治愈出院。 　　1.2 临床表现:患者病情轻时以张口受限、发热、口底肿胀为主；病情重时神志不清，呼吸困难，肿胀明显，可波及颌下、颏下区。 　　2 护理 　　2.1 严密观察病情变化 　　2.1.1 体温观察:由于本病存在感染，患者均出现高热，体温在37.5℃～40.2℃之间，持续2～4 天，护士应嘱咐患者卧床休息、补充营养，做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，防止受凉，密切观察体温变化，必要时给予物理降温，如用全身温水或酒精擦浴等方法降温，但应预防体温骤降而引起虚脱。 　　2.1.2 呼吸、脉搏、血压的观察:口底蜂窝织炎可出现口底肿胀、进食的时侯出现不同程度的困难和疼痛，在护理过程中，护士应密切观察患者体温、脉搏、呼吸及局部肿胀情况，给予吸氧、心电监护，监测血气、 血生化变化及行胸片、心电图检查，避免病情进一步恶化。床边备气管切开包及吸痰机。如肿胀向舌根发展，则可出现口唇青紫、发绀、呼吸困难三凹征，此时应立即行气管??开。术后按气管切开护理。 　　2.1.3 全身症状的病情观察:口底蜂窝织炎患者若局部出现红肿且有明显波动感,高热不退、白细胞升高，并有明显的跳痛,应考虑脓肿形成。病情发展迅速者，临床可见两侧口底、颌下、颏下区发生广泛迅速的肿胀，伴呼吸和吞咽困难。此时可根据病情，及时行口底切开引流术。 　　2.2 切口护理:此病根据肿胀范围或脓肿部位,从口外进行切开。行口底切开引流术后，须密切观察切口处有无出血、渗液，并注意引流液的量、色、气味及性质，保持引流通畅［2］。脓肿切开后应仔细探通所有的脓腔,使各个间隙的坏死组织及脓液能充分引流。用3 %双氧水反复冲洗，于脓腔的低位放置引流条，用高渗盐水纱条引流，对抑制腐败坏死性感染及化脓性感染效果很好。切口应每日换药一次，及时清除腐败坏死组织，保持敷料清洁，以促进刀口早日愈合。另外，要加强口腔护理，病情较轻者，给予温盐水或漱口水漱口；严重者，每日用3%过氧化氢溶液或0.02%3呋喃西林溶液行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止感染。 　　2.3 败血症护理:本组有1例患者于发病第3天出现败血症,由于细菌感染向口底后部扩散,广泛软组织水肿范围上至面颊部下至胸上部,局部可扪及捻发音。患者表现为神志不清、寒战、高热、烦躁不安、出冷汗;皮肤肿胀明显,压痛（++）。引流液呈咖啡色、稀薄、恶臭、量多并混有气泡。此时应密切观察患者生命体征变化及观察引流液的颜色、性质、气味及量。并遵医嘱给予足量抗菌药物联合应用,输血及白蛋白补充营养和维生素,保持水、电解质和酸碱平衡。 　　2.4 口腔护理:此病由于高热、感染而使机体抵抗力降低，张口受限、舌运动不便，使口腔内粘稠唾液及分泌物不易吐出，从而使口腔的机械性自洁作用受阻。且口底蜂窝织炎与口腔卫生关系密切，口腔卫生不良易使炎症加重，应重视患者的口腔护理。对小儿及病情严重者，每日给予0.02%呋喃西林溶液口腔护理 2～3 次。对病情较轻者，可嘱其每日晨起及餐后用漱口液含漱，清除残食，预防口腔感染。 　　2.5 病室环境护理:此病患者一般为急症入院，因局部肿胀疼痛、高热和进食困难等，体质较弱，且烦燥、失眠等。因此，须把他们安置在安静、舒适的病室，室内卫生清洁，空气新鲜［3］，湿度、温度适宜，床单位整齐干净，卧位舒适。医护人员做到说话轻、走路轻、关门轻、取放物品轻、操作轻，并加强生活护理和对探视人员的管理，尽量减少嘈杂声等不良剌激对患者的影响，合理安排患???的医疗及其他活动时间，尽量避免或减少在患者睡眠时间进