医疗纠纷的成因和防范分析.doc

医疗纠纷的成因和防范分析 武汉市蔡甸区人民医院（武汉协和江北医院） 尹新洁 摘要：随着我国医疗卫生事业的不断发展和医疗体制的不断完善，医患矛盾日益突出，医疗纠纷的事件也是层出不穷，对医疗纠纷的成因进行分析，强调防范工作的重要性，有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。 关键词：医疗纠纷 成因 防范措施 医疗纠纷是指医疗活动中产生的医患之间的矛盾。随着医疗卫生制度改革的不断深入和医疗水平的不断提高，国家法制化进程的加快，患者对医疗服务的需求逐步增长，各类医疗纠纷不断增加，暴力冲突事件不断攀升，媒体报道的极度恶性袭医事件更是将我国医患关系紧张的局面推向了高峰［1］。发现和遵循其规律，积极主动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。作者结合在二级综合性医院的工作中的体会，对医疗纠纷的成因和防范进行分析总结，以资交流。 一、我国现阶段医疗纠纷的特点 近年来，我国医疗纠纷呈现数量持续增多、性质日益恶化、方式非理非法、索赔数额巨大、影响越来越大等特点，医患矛盾也呈现常态化、血腥化、复杂化。在2015年5月28日～6月7日，短短的10天时间内，我国曾连续发生了9起伤医事件，多名医护人员受到了伤害。“暴力伤医”也成为中国社会近年来的热点词汇，近五年来，每年都有轰动全国的伤医案件。医疗纠纷的发生不仅给医疗机构带来了巨大经济损失，影响了医院的声誉和形象，同时，经历过医疗纠纷的医生在以后的行医过程中大都会采用防御性医疗行为。因此，预防和疏导医疗纠纷迫在眉睫，也是解决我们当前医患矛盾的重点问题。 二、2012-2016年医疗纠纷数据概况 2012年至2016年，我院发生医疗纠纷例数分别为20例、12例、9例、17例和12例，共计70例。其中超过60％的医疗纠纷发生在手术科室。知情告知未落实和沟通缺陷、核心制度执行不力、病情疏于观察、及医疗文书书写不规范这四类原因，是导致医疗纠纷的最常见因素。 三、医疗纠纷原因分析 （一）主观原因。 1.医务人员的防范意识欠缺，履行告知义务不够充分。 患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识，要求医务人员需要更加规范，细致，全面的履行告知义务。而少数医务人员法律意识和安全意识仍没有跟上形势的要求，与患方明显增强的维权意识有着较大的反差,对预后判断、及可能出现的严重结果，与对患方的沟通不够充分，沟通的技巧欠缺，当出现病情骤然变化危及生命时，家属不理解不接受。 2.整体技术和服务水平有待进一步提高，临床经验不足。 少数年轻医务人员经验不足，对疾病的预后估计不充分，服务不到位，认识不够。一旦患者发生病情发生急剧变化，出现严重并发症或意外情况，抢救程序和抢救效果病人家属不能接受。因此，整体水平和群众就医需求还有一定的差距。 3.医护人员超负荷工作，工作量繁重，心理压力大。 由于各医院普遍存在的医务人员缺乏的问题，导致工作中超负荷运转，疲惫不堪。同时全国范围不间断的出现恶性伤医、杀医恶性事件，致使医务人员压力巨大，战战兢兢，如履薄冰，工作中顾此失彼，出现瑕疵和纰漏,导致医疗纠纷的发生。 （二）客观因素。 1.患方对医疗知识认知不足，对诊疗效果的高期望值。 医疗行业的专业性较强，使得医患双方的知识不对等，病人忽视医学高风险性和不可预知性，对医疗护理服务的需求较高，对医疗过程中可能会发生的病情变化，尤其是突发的不可预料的并发症和意外事件无法理解，会以自己以思维推测去追究医生的责任，认为上述不良后果的发生是医务人员的过错造成，要求医院承担责任。 2.现有的纠纷解决途径合理性和科学性的欠缺。 国家现有的法规和条例规定，医疗纠纷可以有医患双方协商、向卫生计生部门申请医疗事故争议行政处理（申请医疗事故技术鉴定）、司法诉讼及医调委主持下的人民调解的多种途径。但是目前的医疗事故技术鉴定和司法诉讼过程冗长，程序复杂，消耗时间精力。因此，无论院方如何引导和配合，患方很难接受和采用。近5年来产生的所有纠纷，通过申请医疗事故技术鉴定或司法诉讼妥善处理的不到10%，大部分的患方都会采取强势的、暴力沟通的方式，强行将医院以及医调委绑架在谈判桌上，使得依法依规处理医疗纠纷成为空谈。 3.既往纠纷处理花钱求稳的案例，助长了不良的社会风气。 在以往的某些医疗纠纷中，医院虽然诊疗过程合理合法，但是为了尽快恢复医疗秩序，维护社会稳定，出于种种考虑，曾经通过给予经济补偿，求平安保稳定。但另一方面，也由此造成恶性循坏，助长了不良的社会风气。少数患者及其家属动则就以大额赔偿要挟，肆无忌惮地扩大事态，认为“小闹小得，大闹大得，无理取闹也得”，坚持不认同医疗行为及诊疗结果，制造矛盾，抓住不放，以求达到不切实际的高额赔偿的目的。 4.医疗纠纷巨额赔款不断增多，处理难度不断增大 随着时间的推移，患方以医疗差错为