进食障碍-中国全科医学.pdf

第十三章 进食障碍 一个人的美食，却是其他人的毒药。 卢克莱修译者注 ，公元前 99 －55 案例分析 萨莉是一个正上 12 年级译者注的 17 岁女孩，她妈妈忧心忡忡地带她来看病。萨莉 不愿意来看病。她妈妈担心的是萨莉的体重降低，“她吃的不够，已经变成素食主义 者”。她妈妈说萨莉变得退缩和容易急躁。当你单独和萨莉谈话时，她告诉你说她对学 习感到压力，担心自己的学习成绩不能高到能上大学学医。几个月前她开始吃低碳水 化合物的饮食，进行养生锻炼，让自己 “更健美和更健康”。她不再吃肉和 “垃圾食 品”，因为这些东西会 “发胖”。她 6 个月减少了 8 公斤，她的体重指数 （BMI ）为 17。她说自己胖，还需要再减几公斤。她说自己不放纵吃喝，没有催吐，也没有使用 泻药或利尿剂。她每天跑 5 公里，来帮助她降低体重。她的月经量变少，而且经期不 规律。 译者注 Lucretius，公元前 99－55 年，罗马共和国末期的诗人和哲学家，以哲理长诗 《物性论》著称于世。 译者注 12 年级，相当于高三。 290 要点  进食障碍必须与社区中常见的节食和减重相区分。  除了糖尿病和肥胖症，神经性厌食是发达国家女性青少年和年轻妇女最严重的 慢性疾病之一。  进食障碍会发生医学上的并发症，需要引起全科医生的注意。  抑郁、焦虑、物质滥用等共病是常见的。  生物学 （特别是遗传学）、心理学、社会和文化因素，在进食障碍的发展上发 挥重要作用。  这些障碍往往会不断的复发和缓和，或变成慢性病程。  需要采用多学科的方法进行治疗。  全科医生应该一直参与进食障碍的管理。  长期神经性厌食的死亡率约为 20 ％。  在行为变得顽固和躯体问题变得严重之前，早期干预是很有必要的。 291 引言 进食障碍 （eating disorders ）通常被看成 20 世纪的西方现象。其实并非如此：很 多年前就已经有人描述过与神经性厌食的特征相一致的病人。在宗教文献中也可以找 到这些早期的描述，其中有对神经性厌食的病例描述，但直到 17 世纪，还没有医生把 1 这种病称为神经性厌食。十九世纪有两位医生，威廉·格尔 （William Gull ） 和查尔 2 斯·拉斯格 （Charles Lasegue ） ，分别描述了这种障碍的案例，并创造了 “神经性厌食” （anorexia nervosa ）这个名词。 3 1979 年 ，杰拉尔德 · 罗素 （Gerald Russell ） 确认了神经性贪食 （bulimia nervosa），认为这是另外一种不同的障碍。不过十九世纪前的历史文献已经清楚地记载 了快速摄食、偷食、放纵饮食、