幽门螺旋杆菌HP根除袁2017讲解课件.ppt

总结 1、HP感染，国际推荐均根除，我国根据根除指针。 2、HP检测前停药1月，根除后4-8周复查 3、含铋剂四联，14天。 4、35岁，报警症状、胃癌家族史、胃癌高发区，推荐胃镜+HP检测 谢谢聆听与指导！！！ 第五次全国幽门螺杆菌根除指征与治疗 罗湖区中医院 袁媛 2017-11 一、 HP根除指征 【陈述1】不管有无症状和并发症，HP胃炎是一种感染性疾病。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 HP感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生HP相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤，多数感染者并无症状和并发症，但所有HP感染者几乎都存在慢性活动性胃炎 HP胃炎不管有无症状或并发症，根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述2】根除HP的获益在不同个体之间存在差异 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。 根除HP 获益大 促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率 使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解 胃癌发生高风险个体获益高于低风险者 多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。 目前我国HP感染率约50%，现阶段仍然需要根除HP指征。 【陈述3】 HP“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处理是适当的。策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄35 岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。 证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。 优点：不需要胃镜检查；在胃镜检查费用高和上消化道肿瘤发病率低的地区实施有较高成本-效益比的优势。 缺点：漏检上消化道肿瘤风险。 我国胃镜检查费用较低，胃癌发病率地区差异 高发地区：西北三省、东南沿海、东北三省 由北向南、由沿海向内地逐渐下降 【陈述4】HP 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述5】 在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除HP相关消化不良。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100% 【陈述6】HP胃炎伴消化不良症状的患者，根除HP后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100% 2005 年美国胃肠病学会 功能性胃肠病罗马Ⅳ 京都共识 均推荐 【陈述7】 HP感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除HP。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 消化性溃疡，包括DU和GU，是1994年全球首次HP感染处理共识推荐的根除指征。HP感染是约90%以上DU 和70%-80%的GU病因，根除HP使HP阳性消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可以完全治愈。 【陈述8】根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100% HP阳性的局部阶段（Lugano Ⅰ/Ⅱ期）胃MALT 淋巴瘤根除HP后，60%-80%的患者可获得缓解。 有t(11,18) 易位的胃MALT 淋巴瘤根除HP后多数无效，这些患者需要辅助化学治疗和（或）放射治疗。 【陈述9】 服用阿司匹林或NSAID 增加HP感染患者发生消化性溃疡风险。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 阿司匹林、NSAID 和HP感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。 Meta 分析结果显示，服用NSAID 增加HP感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除HP可降低溃疡发生风险。服用低剂量阿司匹林是否增加HP感染者溃疡发生风险结论不一，多数研究结果提示增加溃疡发生风险，长期服用前根除HP可降低溃疡发生风险。 【陈述10】长期服用PPI 会使HP胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除HP可降低这种风险。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。 HP胃炎一般表现为胃窦为主胃炎。 长期服用PPI 者胃酸分泌减少， HP定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎, 增加胃体黏膜发生萎缩风险。 胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。 【陈述11】有证据显示HP感染与不明原因的缺铁性贫血、ITP、VB12 缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除HP。 证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%。 HP感染与成人和儿童的不明原因缺铁性贫血密切相关，根除HP可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著，与铁剂联合应用可提高疗效。 HP阳性ITP患者根除HP后，约50%成人患者和约9%儿童患者血小板水平可得到提高，检测和根除HP已被国际相关共识推荐，但美国血液病学会相关指南并不推荐儿童患者常规检测和根除HP 。 有研究显示, HP感染可能与VB12