PICC维护及观察讲解课件.pptx

PICC导管维护PICC一、概论二、适用症三、禁忌症四、维护操作流程五、PICC维护观察六、健康教育PICC一、概论PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）穿刺插管尖端位于上腔静脉或下腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）（2014版静脉治疗护理技术操作规范）PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉病人平卧，手臂外展与躯干成90°，从穿刺点至右胸锁节再向下至第三肋间。通过X线拍片确定导管尖端位置。PICC的常用规格说明 型号 流速 (ml/h) 适用人群禁止输血 1.9F 35新生儿禁止输血 3F 150-275 儿童可输血 4F 300-500 儿童、成人可输血 5F 600-1000 成人不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压管除外）PICC置管目的 建立中长期安全静脉通道，避免反复穿刺可以长时间放置在体内，保证长期静脉输液治疗 保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者PICC的禁忌症1、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有破损或感染者。2、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科手术史、血栓形成史。3、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术后的患者以及功能障碍的肢体。4、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。PICC维护操作流程用物准备1、一次性PICC换药包1个、配置肝素液1瓶（10U/ml ）、无菌生理盐水1瓶、10ml或以上注射器3支、无菌手套一对、胶布1卷、肝素帽1个、卷尺1个、2、手消液、锐器盒、黄色医疗袋、黑色垃圾袋3、医嘱单或维护记录单PICC维护操作流程维护顺序1、跟换接头2、冲洗导管3、更换敷料PICC维护操作流程 1.洗手、戴口罩，核对维护记录单。 2.查对各项无菌物品完整性及有效期 。 3.查对床号、住院号、姓名，向病人解释操作目的。 4.打开PICC换药包，在穿刺肢体下铺垫巾。 5.用卷尺测量肘正中上方10cm处臂围。 6.揭开固定输液接头胶布。 PICC维护操作流程更换接头目的：预防感染洗手，卸下肝素帽，接注射器抽回血，用酒精棉片消毒摩擦导管接头切面及外壁，将肝素帽内充满生理盐水（排空空气），连接肝素帽拧紧。PICC维护操作流程冲洗导管1.更换酒精棉片消毒肝素帽，接注射器（10ml）脉冲式冲管，每次推注1ml。2. 正压封管：当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管(注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水5ml正压封管)。 PICC维护操作流程更换敷贴（1）去除透明敷料外胶带；（2）用拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷（3）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 （4）手消毒（5）戴无菌手套PICC维护操作流程（6）以螺旋式（顺时针、逆时针、顺时针）用酒精棉棒离穿刺点1cm处为中心摩擦消毒三遍（重点摩擦有胶痕的地方），勿接触导管，再碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒导管（正面、反面）及皮肤三遍，范围大于贴膜（≥10CM）（7）待干，固定导管（ U型或S型），贴膜以穿刺点为中心，无张力性粘贴，用食指与拇指指腹轻压导管固定妥当，用手掌鱼际平压敷贴，在记录胶带上标注导管类型及换药日期，置管时间，导管长度，换药者编号，贴于透明敷料下缘。交叉固定接头 ，勿包扎纱布（不利于消毒和观察肝素帽内是否血液残留，且容易滋生细菌），或者每日更换。PICC的维护观察每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。 治疗间歇期每7天冲封管1次。以脉冲方式注入生理盐水10~20ml，肝素液正压封管。必须使用≥ 10ml的注射器，直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。正压接头或肝素帽每7天更换1次，如有血液残留，或完整性受损，或从输液装置上取下均应更换新的。PICC的维护观察更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如穿刺点有少许渗血或结痂，应及时更换敷料。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管。禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导