脑出血合并气管切开病人护理查房讲解课件.ppt

2016年10月 查房目的及形式 目的 1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。 查房形式： 护理教学查房+危重病人查房 基本资料 姓 名： 田某 床 号： 21床 性 别： 男 年 龄： 53岁 职 业： 务农 文化程度：文盲 入院时间 2015.3.15 13:35 现病史：突发意识障碍、左侧肢体活动障碍14+小时 既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10+年，收缩压最高达200+mmHg，近期未服用降压药物。有“慢性支气管炎”病史，具体时间及情况不清楚，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。抽烟30-40年，平均2-3包/天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天。 入院体查: 体查：体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:23次/分,血压:210/120mmHg。神志中昏迷，失声失语，检查不合作，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反应均消失，双侧角膜反射消失，眼球活动及视力检查不合作，耳鼻无出血、渗液，口角无明显偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。颈部无抵抗，四肢肌力检查不合作，刺痛双侧上肢见肌肉收缩、双侧下肢可稍屈曲，克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS评分：E1V1M3=5分。 实验室检查： 4月5号： 细菌药敏（肺炎克雷伯菌） 4月16日：细菌药敏（铜绿假单胞菌耐药） 脑脊液分析（潘台式实验+） 尿沉渣分析（白细胞117.5/UL↑，红细胞238.7/UL ↑，细菌291.2/UL ↑） 5月11日：生化报告（谷草转氨酶150 IU/L↑、谷草转氨酶225.5 IU/L↑ 、r-谷氨酰转肽酶462IU/L ↑、c-反应蛋白28.94 mg/L ↑ 、白蛋白39.4G/L ↓、钠134.4mmol/L ↓、氯95.4mmol/L ↓ ) 床旁心电图：窦性心动过速，电轴轻度右偏，可能右心室肥厚。 头颅CT：右侧基底节区脑出血并破入脑室系统；阅片：右侧脑内血肿约 100+ml. 入院诊断: 1.右侧基底节区脑出血并破入脑室系 统、脑疝形成 2.高血压3级，极高危组 3.糖尿病 诊疗经过： 患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内血肿清除＋去骨瓣减压＋侧脑室穿刺外引流术”。术后对症支持治疗，3月17日复查CT，考虑再次出血，有手术指征，患者家属要求手术，急诊行“右侧脑内血肿清除术”，术后对症处理，患者仍中昏迷，水电解质紊乱，持续“高钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊，建议床旁血透处理，为进一步治疗，于03月21日转入综合ICU，予以床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU进一步治疗，予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗；于4月28日转于普通病房，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，气管切开、留置空肠管，留置导尿管，进鼻饲流质饮食。 药物治疗 静脉用药：磷霉素、乳酸环丙沙星、美罗培南、氟康唑、氨溴索、醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针、硫普罗宁、阿拓莫兰、脂肪乳、复方氨基酸 口服药:多潘立酮、枸橼酸莫沙必利片、巴氯芬、尼麦角林、卡马西平、补达秀、施慧达、 目前的护理体查 现病危，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，留置胃管在续，现体温: ℃,脉搏: 次/分,呼吸: 次/分,血压: mmHg神志 ，双侧瞳孔等大等圆 ，直径约 mm大小，对光反应 ，气管套管通畅，头部伤口愈合良好，伤口有部分表皮缺血坏死，右侧去骨瓣区压力稍有增高，胸腰背部见少许皮疹及色素沉着，双下肢无水肿。GCS=E V M，右巴氏征（），刺痛可睁眼，四肢无自主活动，刺痛四肢仅见肌肉收缩。双下肢肌力 级，双下肢肌张力稍高。 目前主要护理诊断 P2 P3 P1 有呛咳、窒息 的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关 清理呼吸道低效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 体温升高 与肺部感染有关 目前主要护理诊断 P5 P6 P4 意识障碍 与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 水电解质紊乱 与高