内分泌疾病的特殊管理讲解课件.ppt

10局限性黏液性水肿：多在胫骨前发生对称性的浸润性皮肤病变，还可发生在手指、掌背及踝关节等部位。皮肤增厚，变韧，出现大小不等的棕红色斑块状皮肤结节，凹凸不平，面积逐渐扩大融合，形似象皮腿。 甲亢性心脏性心脏病 ：窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等 。 甲亢性周期性麻痹?:本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫周期性瘫痪则有低血钾、钾分布异常等。 甲亢危象型?：发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。昏迷患者说明已有危象，十分危险。白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。 甲亢患者往往合并甲状腺肿大，应评估患者是否存在困难气道。 详细询问病史，患者是否存在呼吸困难、打鼾，甚至睡梦中憋醒等病史。 胸片及CT对评估患者甲状腺肿大累及气管或纵隔疾病有重要意义。 要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能检测值。 择期手术应推迟至患者甲状腺素水平正常，只有“生死攸关”的急诊手术才不必等待应用药物至甲状腺素功能正常。 对于未治疗或治疗不当的甲亢患者，手术、压力或疾病可能诱发甲亢危象。 若手术紧急，术前应应用β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗。（心得安：对于伴有充血性心衰得甲亢病人不利）。 ATD治疗往往需要2-6周方能达到较理想的效果。 有文献报道，术前准备更倾向于单独使用普萘洛尔及碘剂（只需7-14d）。 周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入糖盐水有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。 甲亢可以伴发肌无力，麻醉处理应该按重症肌无力的出来原则。 合并甲亢性心脏病时，手术在必须治愈后或明显好转后进行（急诊除外），麻醉的实施应谨慎。 甲亢症状较轻、患者精神状态比较好、手术创伤应激较小者可选择区域阻滞麻醉。 重症甲亢或精神高度紧张患者应选择全麻为宜，复合区域阻滞更佳。 气道通畅患者术前可应用适当的镇静药，以缓解患者紧张情绪，避免交感神经系统过度兴奋诱发甲亢危象。 β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗建议术前正常使用。 术前用药一般不使用阿托品，以免引起产热增加和心率加快。 监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲状腺肌无力）。 甲状腺肿大压迫气道且全麻无法避免者，麻醉诱导应按照困难气道处理，避免过度镇静，严重者可考虑在清醒状态下建立气道。 麻醉维持关键是避免交感神经系统过度兴奋。全麻时，麻醉深度不能太浅，避免缺氧和CO2蓄积，调控好水电酸碱平衡。 避免抗胆碱能药物、高热、高碳酸血症和刺激交感神经的药物。 对突眼性加快要保护好双眼。 “甲状腺危象”指甲亢患者由于疾病本身或者手术应激导致病情急剧恶化而危及生命的一种疾病。 病因：多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中主要是应激刺激，如急性感染、精神刺激、外伤、手术、急性心肌(或其他内脏) 梗死、糖尿病酮症酸中毒等，131Ⅰ放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。 甲状腺危象与恶性高热相似，可能会导致误诊（丹曲林对恶性高热有效）。 对症处理：吸氧，物理降温，镇静冬眠疗法，降压药物，β-阻滞剂等。如有心衰，可用强心药物。 肾上腺皮质激素 丹曲林 全身支持疗法 治疗诱发因素 退热镇静 肾上腺皮质激素的应用 防止并发症及监护重要脏器功能 抑制甲状腺素生成释放 其他治疗 甲亢危象的治疗 全身支持疗法：静脉输液一一保证水解质和酸碱平衡． 有心力衰竭时需注意补液速度，补钠量及应用 强心剂 ． 肝功能受损及黄疸时应用保肝药给氧， 必要时进行辅助呼吸 甲亢危象的治疗 积极治疗诱发因素 有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二 重感染 退热镇静 ．积极物理降温：如冰袋、酒精擦浴 不宜用水杨酸类退热剂降温（致游离甲状腺 激素浓度升高） 镇静：安定、非那根 丹曲林 甲亢危象的治疗 肾上腺皮质激素的应用 氢化可的松100～300mg 地塞米松15～30mg，溶于5％葡萄糖盐 水或10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。 甲亢危象的治疗 积极防止并发症及监护重要脏器功能 抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼 吸衰竭、休克及肝肾功能不全等并发症．并予 积极处理 抑制甲状腺素生成释放 甲巯咪唑，剂量20mg，3次/d口服 丙