腰椎穿刺术培训课件.pptVIP

四、注意事项 模拟训练所操作对象为模型，临床实践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别注意以下几点： * 严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝 * 穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针 腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分 * 流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡 鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过程需缓慢，通常在10分钟以上 * 压腹试验： 如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内 * 压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 * 压颈试验： 如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性 如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验 * 五、临床意义 诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化；注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况 治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等 * 六、课堂提问或课后思考题 腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？ * 谢 谢！ * 腰椎穿刺术Lumbar Puncture * 一、训练内容及时间分配（共2学时） 简单介绍腰椎穿刺训练模型 2分钟 结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作 8分钟 老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟 * 以提问方式讲授其临床意义、注意事项 5分钟 同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术光盘 80分钟 * 二、准备工作 * （一）适应症 临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 * 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 临床怀疑颅内压异常者 脊髓造影 鞘内药物治疗 * （二）禁忌症 颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 * 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 休克，衰竭或濒危状态的患者 开放性颅脑损伤术前 * （三）操作前准备工作 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等 * 模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用 * 实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验 实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂 * 三、操作步骤 体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 * 体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以