腰椎间盘突出贺彬课件.pptVIP

人工髓核置换术 Α适应症：1)年满18岁以上，而上限认为60—65岁以下；2)L2—Sl单节段椎间盘退变性病变，以椎间盘性腰腿痛为主要症状；3)经认真保守治疗6个月以上不能缓解，影像学证实与椎间盘性异常的症状与体征的一致性为依据。 Β禁忌症： 1)严重症状的中央型推管狭窄、椎间孔或侧隐窝狭窄；2)真性或假性腰椎滑脱超过1度，或峡部不连；3)关节突关节退变或骨折；4)严重有骨质疏松症、骨软化；5)纤维环不完整者；6)多节段脊柱退行性病变者；7)手术部位或邻近椎管有良性或恶性肿瘤；8)手术部位的局灶性感染；9)术区椎体骨折或创伤引起的神经功能丧失；10)先天性脊柱或脊髓畸形及体重指数大于30，或病变于Ls/Sl，而体重超过90kg者。 腰椎间盘假体置换术的合并症 1)伤口浅层感染及椎间感染。2)伤口内血肿；3)尿道感染；4)椎间盘假体不稳、膨胀不全；5)椎间盘假体脱落和伤及椎前血管。 腰椎间盘假体的种类有：德国Link SB Charite；美国DePuy Acromed Acronex，和日本custom—designed discs)。近10年，临床病例总数在3000—4000例，主要集中在德、法、比利时、荷兰、澳大利亚、阿根廷等国家。近几年，国内部分医院已经开展，然而该项术式的进一步研究及普及尚需时日。 * 经皮穿刺切吸 (PLD) Hijikata1975年首次报道 优点：不进入椎管，手术风险小 体会：适应症较局限，不适用于合并椎管或神经根管狭窄者；术中无法切除突出组织，减压不彻底；禁用于髓核脱出或游离、纤维环钙化、腰椎稳定性差、退病严重，或合并有马尾神经损害或肌力严重减退、足下垂等情况。 * 经皮激光汽化(PLDD) Ascher和Choy等于1987年进行第1例 优点：创伤小，痛苦小，不破坏脊柱骨性结构，并发症少，恢复快。 缺点：非直视，不适用于椎管或神经根管狭窄，骨赘或关节突肥厚内聚等情况。 体会：需正确选择适应症；缺乏远期临床疗效观察；术中产生高热，行冲洗时会有液体漏到硬膜外间隙，有椎间隙感染可能 * 经皮射频治疗(IDET) 美国Saal JS于2000年报告射频热凝固技术治疗慢性间盘源性下腰痛。 机理：射频产生的热量（70℃～42℃）改变间盘内的生化状态，导致纤维环的神经纤维坏死，但不引起髓核的坏死。 * 经皮化学溶核 Smith1964年首次报告采用木瓜凝胶蛋白酶治疗； 机理：胶原蛋白酶可溶解髓核和纤维环，从而降低间盘内压力，解除突出髓核对神经根的压迫。 采用木瓜蛋白酶、胶压蛋白酶，以及软骨素酶等。 适应症：病史短，单纯膨出或虽有突出但纤维环完整者。禁忌症：腰椎间管狭窄或神经根管狭窄、椎间盘严重钙化、马尾神经综合征、脊髓肿瘤、糖尿病、有药物过敏史或孕妇及14岁以下儿童。 优点：不进入硬膜外腔，不会产生硬膜外瘢痕。 并发症：报道过敏反应0.5％，持续下腰痛为42％，腰肌痉挛，椎间隙感染，刺伤或灼伤神经根和鞘膜，椎间隙明显变窄导致椎间孔变小而压迫神经根，截瘫。 * 腰椎间盘假体置换术 Nachemson1962年在退变髓核中注入硅胶，Fernstrom1966年以不锈钢球为人工椎间盘，至今已有近40年历史 分为人工腰椎间盘置换和人工髓核置换，旨在恢复椎间隙高度，重建稳定性，保留椎间运动功能。 * 已在30多个国家开展，最早病例随访7年，椎间隙增高有22%，能改善有64%。 适应症：1)60岁＞年龄＞18岁；2)L2～Sl单节段退变突出；3) 认真保守治疗＞6个月无缓解；4)椎间盘高度大于5mm，矢状径大于26mm。 禁忌症：严重椎管或神经根管狭窄，腰椎滑脱或峡部不连，严重的骨质疏松，纤维环不完整或多节段退变，过度肥胖等。 合并症：一过性发热，植入后假体膨胀造成的腰部酸痛，假体不稳、膨胀不全，或滑动、脱落和伤及椎前血管。 人工髓核(PDN)置换 * 适应症：证实为椎间盘性腰痛，腰背痛大于腿痛，无明显放射痛，病史超过一年，以及单节段或多节段退行性椎间盘疾病，退行性椎间盘疾病所致的脊柱节段不稳等。 禁忌症：骨肿瘤、骨质疏松，伴有椎管狭窄、多节段腰椎不稳或感染等。国外学者认为椎间盘突出症所致的坐骨神经痛是手术禁忌证，国内的唐天驷认为是错误的。 并发症：前路手术并发症：腹膜撕裂、静脉损伤、伤口裂开，严重的坐骨神经痛，假体脱位、碎裂、沉陷、位置不良等。 椎间盘假体(ADLR)置换 * 同种异体椎间盘移植 国内阮狄克等在猴身上进行了冷冻保存的异体椎间盘移植实验，生物力学测试显示术后早期移植物有失稳倾向，但中晚期的稳定性恢复，有一定的应用前景。 * 椎间盘镜手术 * * * * * * * * * * 预 防 1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。 * * 1