妊娠合并症课件篇.pptVIP

肝炎对胎儿的影响 妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率的2倍； 肝炎病毒经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。 * 三、母婴垂直传播 甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒： 不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。 乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒： 母婴传播是重要途径之一，其方式有： 子宫内经胎盘传播。 分娩时经软产道接触母血或羊水传播。 产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 * 四、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 黄疸迅速加深 血清胆红素17μmol/L(10mg/dl)； 肝进行性缩小 有肝臭气味； 中毒性鼓肠 出现腹水及严重的消化道症状（食欲缺乏、频繁呕吐）； 出现精神神经症状（嗜睡、烦噪不安、神志不清、昏迷）即肝必脑病表现； 肝功能损害 凝血酶原时间延长，全身出血倾向，酶胆分离，白/球蛋白倒置； 急性肾功能衰竭 即肝肾综合征。 * 五、肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义 抗HAV-IgM + HAV急性感染。 抗HAV-IgG + HAV急性感染后长期或终生存在。 HBsAg + 目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者。 抗-HBs + 曾感染过HBV。 抗HBc-IgM + 体内乙型肝炎病毒正在进行复制、增殖，处于HBV感染期。 HBeAg + 大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者较多。 抗-HBe + HBV感染恢复期，感染性较低。 * 六、鉴别诊断 妊娠早期： 与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别； 妊娠晚期： 妊高征引起的肝损害 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 * 七、乙型肝炎的预防 1、加强宣教 注意个人卫生与饮食卫生，预防肝炎发生。 患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年最好2年后再妊娠。 2、加强围生保健 重视孕期检测肝炎病毒抗原抗体系统，提高检出率。 HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播，且不宜哺乳。 3、乙肝免疫预防 * 乙肝免疫预防 对HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以切断母婴传播。 乙型肝炎血源疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白 * 八、处理 妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理原则相同： 注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，给大量宫缩剂，防止产后出血。 重症肝炎的处理要点： 预防和治疗肝昏迷及DIC。 产科处理 * 产科处理 妊娠期 妊娠早期积极治疗，病情好转行人工流产。妊娠晚期防治妊高征。 分娩期 产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注催产素减少产后出血。 重症肝炎应及时行剖宫产。 产褥期 选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。 产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。 * 妊娠合并症 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 第一节 妊娠合并心脏病 一、种类、发病率及死亡率 二、妊娠分娩对心脏病的影响 三、心脏病孕产妇最危险的时期 四、妊娠期心脏病的诊断 五、心脏病代偿功能的分级 接下页 * 六、妊娠期早期心衰的诊断 七、心脏病可否妊娠的依据 八、心脏病孕产妇的主要死亡原因 九、妊娠期处理 十、分娩期处理 十一、产褥期处理 接上页 * 一、种类、发病率及死亡率 种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。 妊娠合并心脏病属高危妊娠，心脏病是孕产妇四大死亡原因之一，其发病率根据国内1992年资料为1.06%，死亡率为0.73%。 * 二、妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 * 妊娠期 血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰； 心率增快，心排血量增加20%～40%。 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。 * 分娩期 分娩期加重心脏负担： 第一产程 第二产程 第三产程 * 第一产程 每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。 * 第二产程 除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。 * 第三产程 胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。 子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。 * 产褥期 产后1～2日内， 心衰 血容量增加 子宫缩复，大量血液进入体循环 产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环 * 三、心脏病孕产妇最危险的时期 心脏负担最重，极易发生心衰的时期： 妊娠32～34周 分娩期 产褥期最初3日内 * 四、妊娠期心脏病的诊断依据 舒张期杂音或Ⅲ级以上、性质粗