儿科学总论(终稿).ppt

新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视感知发育迅速，后期会凝视光源，开始出现头眼协调。 3~5月 头眼协调好 6~9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月~6岁 听感知的发育 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 3~4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声 皮肤感觉的发育 触 觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 2～3岁 可辨别物体的属性; 5～6岁 区别体积和重量不同的物体。 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。 味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。 嗅觉的发育（Olfaction） 三、儿童行为发育 Behavioral development 儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会 运动发育 运动发育 Motor Development 骨龄 即骨发育的年龄。随年龄增加，长骨干骺端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出现可反映长骨的生长、成熟程度，用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 骨 龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 测骨龄常用部位： ≤1岁— 1岁— 左手腕、 左手腕 膝 次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用) 新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指） 8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。 骨龄落后： 二、牙齿的发育 (Dental Growth and Development) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 乳牙萌出： 4～10个月 通常2.5岁～3岁出齐 个体差异较大 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 20～30岁：出齐 萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 脂肪组织 由大量脂肪细胞聚集而成 生长方式 数目增加：婴儿期达高峰 2~15岁缓慢增加 体积增大：胎儿后期 青春期显著，有性别差异 皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上， 反应肥胖和营养不良的程度。 三、肌肉和脂肪组织发育 Muscle and fat development 脂肪减少 营养不良 慢性消耗性疾病 脂肪增多 单纯性肥胖 肾上腺皮质增生 肌肉组织 胎儿期、婴儿期生长较差 儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳 青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩 肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关