抗菌药物基本知识.pptVIP

第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药G+球菌所致的严重感染，特别是MRSA及肠球菌属所致感染 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药物合用 喹诺酮类抗菌药的分类及分代 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 芦氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 鲁利沙星 莫西沙星 加替沙星 巴洛沙星 萘啶类 萘啶酸 依诺沙星 帕珠沙星 吉米沙星 嘧啶并吡啶 吡哌酸 本类药物抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效，部分药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药；部分药物（如莫西沙星、帕珠沙星、曲伐沙星等）对厌氧菌有效 本类药禁用于18岁以下未成年患者 本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 （一）中枢系统感染抗菌药物的选择 无论脑膜是否有炎症均易透过血脑脊液屏障，药物在CSF中可达治疗浓度 氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲硝唑、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利奈唑胺、头孢匹罗 炎症时可达治疗浓度 青霉素、氨苄西林/舒巴坦、羧苄西林、替卡西林/克拉维酸、萘夫西林、美洛西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢匹胺、头孢曲松、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、、阿米卡星、帕尼培南、美罗培南、磷霉素、培氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星、环丙沙星、万古霉素、去甲万古霉素、红霉素、阿奇霉素、氟康唑、伏立康唑、乙胺丁醇 无论是否有炎症均不易透过血脑脊液屏障，达不到治疗浓度 一代头孢菌素、二代头孢菌素（头孢呋辛例外）、头孢哌酮、亚胺培南、氨基糖苷类（阿米卡星例外）、林可霉素、克林霉素、替考拉宁、两性霉素B、多粘菌素、酮康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、米卡芬净 （二）能在前列腺中达到有效浓度的药物 青霉素类 阿洛西林、哌拉西林 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮 其他β-内酰胺类 氟氧头孢、氨曲南、泰能 四环素类 四环素、多西环素、米诺环素 大环内酯类 阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素 喹诺酮类 氧氟沙星、依诺沙星、司帕沙星、环丙沙星、芦氟沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、左氧沙星 其他 克林霉素、甲氧苄啶 （三）骨组织感染抗菌药的选择 在骨组织中可达治疗浓度 美洛西林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替考拉宁、甲硝唑、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、利福喷丁、呋喃妥因 急性骨髓炎时可达治疗浓度 氯唑西林、头孢唑林 无论是否有炎症均达不到治疗浓度 青霉素、阿洛西林 成都市第六人民医院药剂科 主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、苄星青霉素 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。此类药物对产青霉素酶的G+菌具有较好抗菌活性，但对青霉素敏感的葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素弱（相差10倍以上） 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林（肠球菌感染的首选用药） 、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林 注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病） 一、青霉素类 第一代头孢菌素：作用于G+，仅对少数G-有一定抗菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中头孢唑林常用于预防手术后切口感染 第二代头孢菌素：对G+的活性与第一代相仿或略差，对部分G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等 第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用 第四代头孢菌素：对G-作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对G+作用较第三代头孢菌素略强，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等 特别注意： 所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属均无效, 且对ESBL和Ampc酶均不稳定 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾毒性 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起