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北京积水潭医院精品医学课件——外科水、电解质及酸碱平衡失调.ppt
补 液 1、补液量 2、补什么 3、怎么补 * 补液总量=已失水量 + 额外损失量+ 生理需要量 (累计丢失) (继续损失) 补液量 * 已失水量: 已失水量占体重的百分比即为需要补液量 以成人60公斤为标准计算,每损失体重1%,补液600 ml。 轻度失水:(2-4%) 补液 1000-1500ml 中度失水:(4-6%) 补液 1500-3000ml 重度失水:(6%) 补液 3000ml以上 当天只补1/2量 * 额外损失量: (1)? 胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量、减压量 (2)? 内在性失液量:肠腔、腹腔积液量 (3)? 高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量 (体温每升高1℃,补液3-5ml/kg ) * 补什么 等渗性脱水: 用平衡液(等渗性盐水易导致高氯性酸中毒) 低渗性脱水: 轻度: 口服 中度: 按计算缺钠量换算成5%GNS(葡萄糖盐水)量 重度: 可给5%高渗盐水缓慢静脉滴注 高渗性脱水:5%GS(葡萄糖水)或0.45%盐水 * 怎么补 (一)?能口服者尽量口服。 (二)?静脉补液: 1.首先扩容:首选平衡液,晶:胶=2~3:1 2.补液的原则: 先晶后胶 先快后慢 先盐后糖 (高渗缺水例外) 见尿补钾(尿量40 ml/h) 3.分次补充,边监测,边调整。 . * 病例分析: 女性,42岁。胃癌行全胃切除术后第3天 消瘦,体重45kg,皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml,胃管引出肠液500ml,腹腔引出淡红色液体200ml T37℃,P80bpm,Bp130/70mmHg 血生化:Na+ 138mmol/L,K+ 3.5mmol/L, Cl- 105mmol/L, Glu 6.5mmol/L 本病例今日24小时补液量? * 1. 生理量 2000ml 2.已丧失量: 轻度等渗性失水 45kg×4% ×1000×1/2 =900ml 3.额外丧失量:500ml+ 200ml=700ml 总液体量=生理量+已丧失量+额外丧失量 = 2000ml+ 900ml+ 700ml=3600 ml * 临床处理的基本原则 充分掌握病史,详细检查体征 即刻的实验室检查 综合分析,确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 -----(对因治疗) 矫治水盐酸碱失衡 -----(对症处理) 原则: 按 轻- 重- 缓 -急 * 思考题 一、人每天的补液生理需要量是多少? 二、混合性脱水,最适宜的补液种类是什么? 三、血气分析最重要的三个指标是什么? * * * * * 低磷血症 <0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因:甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和 胰岛素、磷摄入不足、补充不当 表现:不特异而不被重视,但发生率并不低。 头晕,厌食,肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷 甚至呼吸肌无力而死亡 治疗:注意补磷,甲旁亢手术。 * 高磷血症 > 1.62 mmol/L 原因:急性肾衰,甲旁低等,另外酸中毒 或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现:临床上少见,主要为低钙的表现。 治疗:治原发病,补钙,肾衰者透析 * 镁异常 镁过多:1.10mmol/L 镁缺乏:0.70mmol/L 原因:进少排多,如呕吐,肠瘘等 症状:不特异,但可记忆力下降,精神过度 兴奋等 诊治:注意病史,注意补镁 0.25-1mmol/L,长期补镁 0.25-1.00mmol/L,1-3wk * 酸碱平衡失调 * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系:碳酸氢盐系统,HCO3-:H2CO3=20:1 ,发挥作用迅速,缓冲能力强。 ⑵肺:通过呼吸排出大量挥发酸(碳酸),但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾:分泌H+ 、NH3, HCO3-重吸收,排酸保碱。 以上三者相互配合,协调进行,维持一定范围的酸碱平衡。 * 人体血液酸碱正常值: (血气分析指标) PH 7.35-7.45 Pco2 40mmHg(35-45mmHg) HCO3- 24mmol/L(22-27mmol/L) CO2
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