牙体牙髓常见病 口腔科王野.pptVIP

（二）急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流，如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 根管治疗术 【定义】 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质， 并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根 尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促 进根尖周病变的愈合 【适应症】 1、急、慢性牙髓病变 2、根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变 4、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时 保留的患牙 【操作步骤和方法】 1、根管预备 开髓 测量根管工作长度 根管清理 逐步深入法 冠1/3—中1/3—根尖部分 改良逐步后退法 冠1/3—根尖部分—中1/3 超声预备方法 尤其适用扁形根管，“C”形根管 根管预备的方法 手动 酚醛类消毒剂（FC） 消毒作用强 刺激性强 半抗原 2、根管消毒 氢氧化钙类制剂 消毒作用温和 无刺激性 中和内毒素 诱导尖周组织愈合 3、根管充填 冷牙胶侧压充填 糊剂＋牙胶尖 热熔牙胶充填 Obstura II (纯牙胶) Thermalfil(牙胶＋塑料核) 根管充填材料 * * 【临床表现】 1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。 3、缺损深可有激发痛。 【治疗】 1、改正刷牙方法。 2、脱敏。 3、修复性治疗，即光固化充填。 第四节 牙本质过敏症 【病因】 1、磨耗。 2、外伤牙本质外露。 3、楔状缺损 4、牙周萎缩导致牙颈部暴露 【临床表现】 1、多见于40岁以上成年人。 2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。 3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。 【治疗】 脱敏 修复性治疗 第五节 牙髓病和根尖周病 牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。 根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。 【病因】 1、细菌因素： （1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。 （2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎 （3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。 （4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。 2、物理因素： （1）温度刺激。 （2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。 3、化学性因素： （1）窝洞药物消毒不适。 （2）充填材料选择不当。 4、免疫因素 牙髓病分类 组织病理分类 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死和 坏疽 牙髓退变 牙内吸收 临床分类 可复性牙 髓炎 不可复性 牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收 一、可复性牙髓炎 【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。 【临床表现】 1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。 2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。 【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。 二、不可复性牙髓炎 【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。 （一）急性牙髓炎 浆液性和化脓性牙髓炎 【临床表现】 1、疼痛剧烈，疼痛特点有 （1）自发性阵发性痛。 （2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。 （4）疼痛不能定位。 2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。 3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。 【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。 （二）慢性牙髓炎 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。 【临床分类及症状】 1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。 2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。 3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。